Гендерные аспекты здравоохранения

Гендерные аспекты здравоохранения

Женщины и мужчины, как правило, ведут разный образ жизни и имеют не идентичные потребности в услугах здравоохранения. Факторы гендерного характера тоже оказывают свое влияние на качество жизни и здоровье.

Гендерный анализ здоровья — это изучение вопроса о том, каковы гендерные отличия показателей здоровья мужчин и женщин, как институты здравоохранения воздействует на здоровье мужчин и женщин, какие меры политического, экономического и административного воздействия следует предпринять для устранения гендерного неравенства.

Анализ показателей заболеваемости имеют отчетливую гендерную окраску, так например, в 2015г. из более 3 млн. случаев обращений по заболеваниям 57% составили обращения женщин и 43% — мужчины. В то же время, выходя на пенсию^¹, женщины имеют вероятность прожить еще 21 год, а мужчины – лишь 13 лет, и смертность мужчин в 1,5-1,6 раза выше смертности женщин. Таким образом, можно говорить о том, что женщины чаще обращаются в медучреждения по случаям заболеваний, но живут дольше. В отличие от этого мужчины реже обращаются за медицинской помощью и умирают раньше.

Среди проблем, осаждавшихся на IV Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995), здоровье женщин стало темой, которой было уделено особое внимание. На этом форуме были выделены следующие аспекты, имеющие значение для здоровья женщин: образование и информированность; возможности трудоустройства и равная оплата труда; вовлечение женщин в процесс принятия решений, в социальную и здравоохранительную политику; питание; семейное положение; беременность и уход за ребенком; воспитание детей в одиночку; физическое состояние, уверенность в себе и самооценка; психическое здоровье; обследования для выявления рака молочной железы и шейки матки, венерических заболеваний и ВИЧ/СПИДа; умение защитить себя от физического, психологического и сексуального насилия в собственном доме и в обществе.

Анализ статистических данных за 2015 год относительно заболеваемости женщин и мужчин показывает, что уровень патологий злокачественными новообразованиями у женщин (55,5%) и мужчин (44,5%) имеет очень близкие значения. Различия относятся в основном к структуре заболеваемости: у женщин наиболее распространен рак молочной железы (10% вновь выявленных случаев) и рак шейки матки (17%). У мужчин более высока заболеваемость раком желудка (около 20% от общего числа вновь выявленных), рак легкого, включая бронхи (15%).

В возрастной подгруппе от 20 до 39 лет женская заболеваемость злокачественными новообразованиями в 1,7 раза превышает мужскую, а к 60 годам и старше заболеваемость женщин и мужчин выравнивается.

В последние десятилетие растет уровень обращений мужчин по поводу болезней предстательной железы. Так, например, распространенность болезней предстательной железы в 2010г. составила 440,2 на 100 тыс. мужского населения, в 2015г. – 543,5 на 100 тыс. мужского населения, т.е. за 6 лет заболеваемость выросла на 23,5%. Безусловно, что такой рост заболеваемости мужчин болезнями предстательной железы не должен остаться без внимания медицинских работников.

Гендерная специфика проявляется и в заболеваемости активным туберкулезом — уровень поражений у мужчин на 26 % выше, чем у женщин. В динамике, с 2011г., у мужчин наблюдается некоторый, совсем небольшой рост численности выявленных больных на 87 случаев. У женщин за этот период заболеваемость активным туберкулезом увеличилась на 231 случай.

Мероприятия Национальной программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на период 2012-2016гг. направлены на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, а также активное вовлечение сообщества в борьбу с туберкулезом. В результате отмечается постепенное снижение смертности населения от туберкулеза – с 10,8 умерших на 100 тыс. населения в 2012 году до 7,6 умерших на 100 тыс. населения – в 2015 году, или в 1,4 раза. Смертность мужчин от туберкулеза в несколько раз превышает смертность женщин: в 2015 году от данного заболевания умерли 11,0 мужчин на 100 тыс. мужского населения и 4,3 женщины на 100 тыс. женского населения, или в 2,6 раза больше.

Заболеваемость сифилисом в 2015 году характеризовалась примерно равным представительством женщин (10,5 случаев на 100 тыс. населения) и мужчин (11,5 случаев на 100 тыс. населения) среди больных. В 2014 году произошел скачок в уровне заболеваемости сифилисом среди женщин: показатель достиг 21,8 случаев на 100 тыс. населения. В последующие годы сохраняется тенденция превалирования уровня заболеваемости сифилисом среди мужчин по сравнению с женщинами, кроме 2013г. и 2014г.

Рисунок 1. Уровень заболеваемости сифилисом (случаев на 100 000 населения)

Максимум заболеваемости сифилисом у мужчин, приходится на возрастные группы от 35-44 лет (25 мужчин на 100 тыс. населения), а у женщин на возрастную группу 25-34 лет (24 женщин на 100 тыс. населения). Заболеваемость сифилисом чаще встречается в возрасте до 40 лет.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 20% чаще встречается у мужчин, и главным образом поражает возрастную группу 20-39 лет. Среди мужчин заболеваемость ВИЧ-инфекцией провоцируется в основном потреблением инъекционных наркотиков, среди женщин – половой. В 2015г. зарегистрировано 116 умерших непосредственно от ВИЧ-инфекции: 27 женщин и 89 мужчин. (Кроме того, часть больных ВИЧ-инфекцией умерли от других причин смерти: передозировка наркотиками и др.). Основная часть (72 человека) умерших мужчин от данной причины смерти – это лица в активном трудоспособном возрасте от 25 до 50 лет.

В последние годы выросло число заболеваний урогенитальными инфекциями «нового поколения» — хламидиозом, гарднереллезом, микоплазмозом, что объясняется улучшением их лабораторной диагностики в последние годы. Женщины чаще подвержены заболеваниям гарднереллез (34% от общего числа зарегистрированных ИППП женщин), трихоманиаз (8%) и хламидиоз (4%). Однако официальная статистика не отражают полной картины с заболеваемостью ИППП вследствие их высокой латентности. За 2015г. в 28 частных дерматовенерологических кабинетах пролечились 4,7 тыс. больных по поводу венерических болезней.

Алкоголизм в большей степени является мужским заболеванием. Так, в 2015 году алкогольная зависимость среди мужчин в 7,4 раза превышала женский алкоголизм.

В 2015г. показатель распространенности женского бесплодия составил 116,3 случаев на 100 тыс. женского населения в возрасте 15-49 лет. Среди мужчин в этот показатель составил соответственно 65,4 случаев (рисунок 1).

Рисунок 2. Заболеваемость мужского и женского бесплодия

(на 100 тыс. населения в возрасте 15-49 лет соответствующего пола)

Анализ динамики заболеваемости за 5 лет показывает, что пик обращений по поводу женского и мужского бесплодия приходится на 2013 год. В 2012 году уровень женского бесплодия превысил уровень мужского бесплодия. Для того, чтобы выяснить в чем причину таких скачков в уровне бесплодия требуется провести более детальный анализ. Очевидно, что вопросы исследования мужского здоровья должны быть интегрированы в гендерную теорию здоровья.

За последние годы показатель рождаемости у девочек добрачного возраста (15-17 лет) возрос с 6,0 детей на 1 000 девочек этого возраста в 2010 году до 7,9 детей – в 2013 году (т.е. почти на треть) и снизился до 7,0 детей – в 2015 году.