Ролевая игра



Скачать 273.69 Kb.
страница1/3
Дата23.07.2018
Размер273.69 Kb.
ТипПротокол
  1   2   3




Министерство здравоохранения

и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Ставропольского края

ГОУ СПО Кисловодский медицинский колледж № 1.

Методическая разработка

для самоподготовки студентов

по специальности 060101 «Лечебное дело»

060109 «Сестринское дело»

Тема:


Составили:

Преподаватель психиатрии: Рамазанова Ш.З.

Председатель ЦМК: Цорионова С.К.

Утверждена на заседании ЦМК


Протокол № 3 от 16 октября 2009г.

г. Кисловодск


2009 год

Пояснительная записка.
В основу методического пособия легла тема «Эпилепсия» для отделения «Сестринское дело» и «Лечебное дело».

Синдромологический подход в изложении клинических психических расстройств обусловлен спецификой психиатрии, как клинической дисциплины, а также доминированием синдромального симптоматического медикаментозного лечения психических расстройств. Исключение сделано для эпилепсии, как и для шизофрении , биполярного аффективного расстройства, алкоголизма и болезни Альцгеймера в связи с эпидемиологической значимостью этих заболеваний.

Основной задачей является подготовка квалифицированных медицинских сестер, имеющих дело с больными, страдающими психическими расстройствами при эпилепсии. В методическом пособии уделено внимание клинической картине эпилептического припадка, эпилептического статуса, его характеристике, дисфории. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при эпилептическом припадке, эпистатусе, дисфории и особые приемы общения с пациентами. С целью совершенствования знаний по данной теме в помощь студентам даны:

1.Основные понятия и клинические проявления эпилепсии, способы оказания неотложной психиатрической помощи.

2.Граф-логические структуры.

3.Стандарты по психиатрии.

4. Ситуационные задачи.

5.Тест-эталонный контроль.

Данное методическое пособие необходимо для самоподготовки по теме эпилепсия в связи с недостаточностью количества часов, отводимых для прохождения предмета, и большого объема специфической информации, обилие новых медицинских терминов, эпидемиологической значимостью данного заболевания.

Содержание.
1.Цель методического пособия.

2.Контроль исходного уровня знаний.

3.Последовательность самоподготовки.

4.Основные вопросы по теме.

5.Контрольные вопросы.

6.Граф-логические структуры.

А) Типы припадков при эпилепсии.

7.Стандарты по предмету «Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии».

8.Алгоритм оказания неотложной помощи.

9.Задачи.

10.Тест-контроль.

11. Глоссарий.

12.Ответы на задачи и тесты.

13.Рекомендуемая литература.



Памятка для студентов.
1.Прочитайте конспект лекции.

2.Ознакомьтесь с основными и контрольными вопросами.

3.Изучите граф-логические структуры.

4.Ознакомьтесь со стандартами сестринского дела по психиатрии.

5.Изучите этические и юридические аспекты оказания психиатрической помощи в РФ.

6.Изучите алгоритмы по оказанию неотложной помощи при эпилепсии.

7.Решите ситуационные задачи и тесты.

8.Проверьте свои знания по ответам теста.



Стандарты по предмету «Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии»

Студент должен знать:

клинические проявления эпилепсии,

эпилептического припадка,

эпилептического статуса

Роль сестринского дела при проведении лечебно-диагностических процедур пациентам, страдающим эпилепсией;

Этические и юридические аспекты оказания психиатрической помощи в РФ;



Студент должен уметь:

Осуществлять наблюдение за пациентами

Осуществлять манипуляции по уходу за пациентами

Оказать неотложную помощь



Цель:

-учебная - научить студентов правильно диагностировать и оценивать эпилептические припадки, мероприятия по профилактике и оказанию неотложной помощи.

-воспитательная - воспитывать в учащихся любовь к профессии и уважительное и гуманное отношение к больным и их родственникам.
Контроль исходного уровня знаний.

Прежде чем приступить к изучению данной темы, студент должен повторить следующие разделы:

1.Организацию психиатрической помощи.

2.Сестринский процесс в психиатрии.

3.Клинические проявления основных психопатологических симптомов.

а) нарушение мышления

б) нарушение памяти

в) нарушение эмоциональной сферы

4.Законодательство и виды оказания психиатрической помощи.
Последовательность самоподготовки.

Изучить:

1.Этиологию и патогенез эпилепсии

2.Клинику эпилепсии.

а) типы припадков

б) клиническую картину эпилептического припадка.

в) клиническую картину эпилептического статуса.

г) клиническую картину психических расстройств при эпилепсии

д) специфические изменения личности при эпилепсии

3.Неотложную помощь при вышеуказанных состояниях.



Основные вопросы по теме.
1.Этиология и патогенез эпилепсии.

2.Типы припадков при эпилепсии.

3.Клиническая картина большого генерализованного припадка.

4.Клиническая картина эпилептического статуса.

5.Неотложная помощь при эпилептическом припадке.

6.Неотложная помощь при эпилептическом статусе.

7.Психические расстройства при эпилепсии.

8.Особенности эпилептического характера.

9.Лечение эпилепсии.
Контрольные вопросы по теме.
1.Как проявляется большой судорожный припадок?

2.В чем заключается помощь при судорожном припадке?

3.Что такое эпистатус?

4.Перечислите эквиваленты эпиприпадка?

5.Назовите особенности эпихарактера?

6.Назовите побочные эффекты, возникающие при употреблении противосудорожных препаратов?

7.Какую опасность может представлять больной эпилепсией для окружающих?

ЭПИЛЕПСИЯ.
Эпилепсия (от греч. epilepsia—схватываю, нападаю) — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Термин «эпилепсия» был введен Авиценной в XI в. До него эту болезнь называли «падучей», «священной» (в связи с частыми психопатологическими проявлениями религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения — лунатизма).

Различают истинную эпилепсию (генуинную) как самостоятельное заболевание и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.


Этиология и патогенез.
Считается, что в происхождении эпилепсии имеют значение два фактора:

1.Врожденная предрасположенность к эпилепсии, то есть обусловленное наследственными или врожденными причинами снижение судорожного порога.

2.Неблагоприятные внешние воздействия, превращающие(реализующие) предрасположенность в болезнь.

Таким образом, такие неблагоприятные воздействия, как черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические заболевания и инфекции, тяжелый стресс (в свете современных воззрений на этиологию эпилепсии становится ясным ее возникновение у некоторых детей при сильном испуге), могут вызывать эпилепсию не у всех, а только у предрасположенных к ней лиц.

Эту предрасположенность, в свою очередь, могут обусловить: алкоголизм родителей, эпилептическая болезнь у одного или у обоих родителей, родовые травмы, внутриутробные инфекции.

В редких случаях эпилепсия развивается вне воздействия внешних вредных факторов, но при отчетливом наследственном предрасположении, наличии того же заболевания у родителей. При этом наиболее часто она развивается у лиц так называемого атлетического телосложения, с отчетливо выраженным развитием костной и мышечной ткани.

С другой стороны, эпилептические припадки могут быть прямым следствием таких заболеваний, как опухоли мозга, абсцессы мозга, атеросклероз, или возникать, особенно у детей, при повышении температуры тела. Такую патологию, когда проявление припадков обусловлено исключительно внешним (экзогенным) фактором, не относят к эпилептической болезни. Ее диагностируют как эпилептиформные синдромы, связанные с каким-то иным заболеванием, например: атеросклероз сосудов мозга с эпилептиформным синдромом.

У больных эпилепсией были выявлены разнообразные нарушения обмена нейромедиаторов, ионного равновесия, жирового, водно-солевого обмена, изменение функции эндокринных желез, однако специфичных для эпилепсии нарушений обнаружено не было.

При самом судорожном припадке в мозге увеличивается содержание ацетилхолина, а содержание ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) уменьшается.

Классификация припадков при эпилепсии.

1.Большие генерализованные судорожные припадки.

2.Малые припадки.

3.Фокальные.

4.Миоклонические.

5.Двигательные.


Большой эпилептический припадок возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий (фаз): аура, тоническая, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура (от греч. «дуновение»). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляется по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств.

При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.

При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.

При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи — дыма, разлагающихся отбросов.

При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.

При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания необыкновенного, возвышенного состояния.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие (в очень редких случаях), нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание. Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается внезапно с тонической фазы.

Вторая - тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы, Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов. Тоническая фаза продолжается 30-50 сек.

Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание, реже - дефекация. Длительность клонических судорог 1—3 мин, затем они проходят.



Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1—2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, он плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сои, но некоторые больные после припадка могут сразу встать. Припадок полностью амнезируется (конградная амнезия).
Алгоритм неотложной помощи при эпилептическом припадке.

  • Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло и др.)

  • Подложите под голову мягкий плоский предмет (подушку, пакет).

  • Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также ослабить

  • поясной ремень.

  • Вплоть до прекращения судорог переведите человека в боковое положение.

  • Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью не придет в сознание.

  • Не удерживайте больного во время эпилептического приступа.

  • Поищите в его вещах документы, медикаменты, подтверждающие возможное заболевание.

  • Зафиксируйте продолжительность приступа.

  • Ожидайте, пока больной придет в сознание.

  • Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь.

Наблюдать не менее получаса после припадка. При прояснении сознания и отсутствии повторных припадков (вне больницы), пациент может быть отпущен домой.

Клиническая картина эпилептического статуса.

В тех случаях, когда припадки следуют часто, один за другим, в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилептический статус. Это опасное для жизни состояние, нуждающееся в экстренной помощи.







Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница