Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с жалобами застрахованных



Скачать 22.08 Kb.
Pdf просмотр
Дата27.01.2018
Размер22.08 Kb.
ТипРешение


Тема 4
Качество медицинских услуг в системе ДМС: экспертиза качества оказания медицинской помощи в
системе ДМС. Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с
жалобами застрахованных.

Часть 1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания,
коммуникации, права и обязанности сторон.

1. Причины обращений пациентов/застрахованных в
ЛПУ. Понятие «страховой случай»

ü как факт обращения
ü как страховое событие
2. Типы медицинских учреждений

ü с точки зрения пациента
ü с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
ü с точки зрения перспективы развития сотрудничества

3. Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании
застрахованных в рамках системы ДМС.

4. Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в
страховых компаниях

ü принципы построения рейтинга
ü распределение на примере Москвы
ü поликлинический рейтинг
ü стоматологический рейтинг
5. Коммуникации сторон и точки их взаимодействия

ü застрахованные,
ü ЛПУ,
ü страховые компании
ü страхователи
6. Права и обязанности сторон в рамках договора с
ЛПУ

ü ЛПУ
ü застрахованных
ü страховщика
7. Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи.

7.1. Преимущества страховой компании в процессе предоставления медицинских услуг

ü налоговые льготы
ü экспертный контроль
ü сервис
7.2. Взаимодействия страховой компании

ü со страхователем
ü с клиентом
ü с ЛПУ
Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза.

1. Виды медицинской экспертизы
ü медико-экономический контроль
ü медико-экономическая экспертиза
ü экспертиза качества медицинской помощи
2. Законодательная база

ü Федеральный закон № 326 «Об обязательном
медицинской страховании граждан в РФ»
ü Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 г. N
524 «Положение о порядке направления в
диагностические центры комитета
здравоохранения г. Москвы»
ü Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
ü Приказ № 230 ФФОМС «Об утверждении
Порядка организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию»
ü Гражданский кодекс РФ
3. Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие
работу врачей-экспертов

ü объекты экспертизы
ü сроки экспертизы
ü статус врача эксперта
ü порядок рассмотрения актов
ü согласительная комиссия и независимый эксперт
4. Основные особенности порядка проведения
ü подходы к экспертизе


экспертизы в РФ

ü особенности экспертизы в Москве
ü особенности экспертизы в Регионах
5. Экспертиза стоматологических, поликлинических
и стационарных ЛПУ
ü экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант
ü экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания
ü экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем
6. Врачебные ошибки: наиболее часто встречающиеся дефекты ведения пациентов в региональных ЛПУ по результатам собственного исследования.

7. Урегулирование конфликтов.

7.1. Жалобы и обращения застрахованных
ü жалобы: как правильно, когда и куда писать и подавать жалобу
ü обращения: как быстро получить ответ на обращение и помощь страховщика в спорных ситуациях?
7.2. Дефекты качества медицинской помощи
ü тяжкий вред здоровью
ü смерть пациентов в период страхования
ü дефекты стоматологической помощи
7.3. Дефекты организации медицинской помощи
ü дефекты организации сервиса страховой компании
ü дефекты организации в лечебном учреждении

Каталог: files
files -> Истоки и причины отклоняющегося поведения
files -> №1. Введение в клиническую психологию
files -> Общая характеристика исследования
files -> Клиническая психология
files -> Валявский Андрей Как понять ребенка
files -> К вопросу о формировании специальных компетенций руководителей общеобразовательных учреждений в целях создания внутришкольных межэтнических коммуникаций
files -> Русские глазами французов и французы глазами русских. Стереотипы восприятия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница