Психология больных с разными соматическими заболеваниями


Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями



Скачать 351.5 Kb.
страница6/16
Дата30.12.2017
Размер351.5 Kb.
ТипГлава
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
5.6. Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ф.Александер относил эту группу заболеваний к классическим психосоматозам и включил в так называемую «святую семерку». К психосоматическим заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся: ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, эссенциальная артериальная гипертония, кардионевроз.

Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя человек этого не осознает. Психическая сфера человека так же определяет функции сердца и сосудов, как и физические нагрузки. Душевная живость и возбуждение, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения. Во время психоаналитического интервью, когда речь идет о конфликтной ситуации, у больного пульс учащается с 80 до 140 ударов, а давление повышается до 155\100 мм рт. ст. Исследования показывают, что актуальные трудные жизненные ситуации в меньшей мере влияют на давление и пульс, чем обсуждение конфликтов и страхов во время психотерапевтических сеансов.

Сердечная деятельность и кровообращение обеспечивают как соматические функции, так и являются эквивалентом душевной и духовной активности. Препятствуют этому следующие обстоятельства:



  • из-за внешних задержек или внутреннего торможения уже подготовленная активизация кровообращения не реализуется. Может долго сохраняться возбуждение в ожидании выполнения действия;

  • вытесненная из сознания установка на действие приводит к замещающему ее напряжению в системе кровообращения.

В работах У.Кеннона, посвященных соматическим изменениям при боли, голоде, страхе, и ярости показано, как сильно реагирует кровообращение при страхе и ярости. Эмоции воздействуют на сердце, приводя к тому, что оно начинает сильно биться. Происходящий при этом выброс адреналина вызывает сужение сосудов, учащение пульса, усиление сокращения миокарда, что в свою очередь приводит к состоянию беспокойства и страха.

Нарушения сердечного ритма.

Функциональные нарушения сердечного ритма рассматриваются как психогенные, если исключена органическая патология и выявляются четкие психологические причины. Пароксизмальная тахикардия («скачка сердца») возникает внезапно, длится минутам или часами и внезапно исчезает. При этом отмечается тревожное возбуждение и чувство напряженности. При экстрасистолиях сами экстрасистолы переживаются меньше, чем следующие за ними особенно сильные сердечные толчки («спотыкание сердца»). Чаще всего приступы бывают спровоцированы ситуационными факторами и конфликтами, внутренним напряжением и кумуляцией аффекта. Среди личностных особенностей на первый план выступает склонность контролировать свои чувства, подавлять их. Рассматривать их проявление как слабость. Пациенты упорно защищают свой эмоциональный мир; избегают противостояния, борьбы, споров и склонны к рационализации. Провоцирующими приступ для них являются ситуации искушения, близкие к «эмоциональной самоотдаче».

Эссенциальная гипертензия.

Эссенциальная гипертония – это страдание неизвестной этиологии. Почти у 90% пациентов с этим диагнозом не находят никаких лежащих в его основе заболеваний (эндокринных, почечных, неврологических). Повышение АД может оставаться нераспознанным в течение ряда лет, первые жалобы носят неспецифический характер (головокружения, ослабление психических и физических возможностей, головные боли). Эссенциальная гипертония – самое частое заболевание в экономически развитых странах, это болезнь современной западной цивилизации. Ф. Александер в своей книге «Психосоматическая медицина» приводит исследование распространенности гипертонии у африканских негров и негров США. Если у африканских негров гипертония чрезвычайно редка, то у американских это заболевание встречается достаточно часто (различия статистически достоверны). В основе такого различия лежит скорее культурный фактор, т.к. трудности в социальной адаптации американских негров обусловливают необходимость строжайшего самоконтроля, который затем становится решающим этиологическим фактором.

По данным В.Грейса и Д.Грэхема артериальная гипертензия начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического напряженного ожидания. Типичные высказывания гипертоников: «Я должен быть готов ко всему», «Я такой, что принимаю на себя все трудности», «Я готов на все». Провоцирующими ситуациями бывают длительные состояния страха, нехватка времени, нарастающее напряжение; ситуации, когда возможность разрядки враждебности и агрессивности невозможна из-за торможения или щепетильности. По данным Ф.Александера центральным пунктом психодинамики пациентов с эссенциальной гипертензией является постоянная борьба с нарастающей враждебностью и агрессивностью. Кроме того, они испытывают трудности самоутверждения, страх потерять благосклонность других людей – отсюда контроль над враждебностью. Для этих больных также характерна постоянная раздражительность, при столкновении с сопротивлением. Жизнь навязывает им роль «ломовой лошади». Они надолго застревают на одной работе, редко идут на перемены, даже если им мало платят. Если они становятся начальниками, им трудно стать авторитетом для других. Они все контролируют сами. Из этого сверхсовестливого и доводящего до крайностей поведения с излишним чувством ответственности рождаются чувства гнева, неприязни и агрессивности, со временем требующие все больших усилий для их сдерживания. Так формируется порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения. Ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, мобилизующие враждебность и стремление к самоутверждению. Ф. Александер так описывает специфический динамический паттерн при эссенциальной гипертонии: враждебные конкурентные тенденции - боязнь возмездия и поражения – усиление стремлений к зависимости – чувство неполноценности – реакция враждебного соперничества – тревога и сдерживание агрессивных враждебных импульсов – артериальная гипертония.

Единой личностной структуры для всех больных артериальной гипертонией не установлено, хотя можно выделить определенные черты. Гипертоники описываются как люди трудолюбивые, приверженные долгу. С большим чувством ответственности, общительные. В своей специфической установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь. Именно эти признаки, описываемые независимо друг от друга разными исследователями как готовность помочь, стеснительность, хронически подавляемая агрессивность, и составляют манифестные свойства личности гипертоников.

Манифестные личностные особенности больных с артериальной гипертонией (упорядоченное поведение, контактность, аккуратность, добросовестность) делают его приятным и уступчивым пациентом для врача или психотерапевта. Но они в большинстве случаев не вербализуют свою агрессивность, честолюбие и стремление к соперничеству. Это можно почувствовать при попытках длительно влиять на образ жизни больного. Его малая податливость при длительной терапевтической программе часто осложняет взаимоотношения с ним. При латентных конфликтах с врачом или психотерапевтом больной не может словесно выразить свое недовольство. Он просто уходит от лечения, не появляется к назначенному сроку. Чтобы избежать контрпереноса, терапевт должен знать об оппозиционных тенденциях своего пациента, вызывать его на разговор, помогая справиться с чувством вины или с напряжением во время лечения. В рамках поведенческой психотерапии следует добиваться собственной ответственности пациента. Пациенты должны понять, какие ситуации, конфликты и трудности приводят к повышению АД, научиться контролировать свои успехи и неудачи.

Ишемическая болезнь сердца (немая ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда).

Ишемическая болезнь сердца определяется клинической картиной коронарной недостаточности, которая обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и питании и уровнем их доставки. При инфаркте миокарда ишемическое состояние приводит к необратимому некрозу мышцы сердца. Современные взгляды на ишемическую болезнь исходят из многофакторной этиологии, где соматические факторы риска совместно действуют с психологическими:



  • эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на коронарное кровообращение, проницаемость эндотелия и непосредственно на сердце;

  • психосоматические влияния существенны для возникновения артериальной гипертензии. Оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов;

  • психосоматические факторы оказывают воздействие на поведение («поведение риска»), повышение пищевой потребности, ожирение, злоупотребление курением.

В центре внимания психологов находилось поведение личности, которое Р.Розенман и М.Фридман (1966) описали как поведение типа А. У лиц с поведением типа А в лонгитюдных исследованиях независимо от соматических факторов риска через 8,5 лет обнаруживали в 2,37 раза больше случаев инфаркта миокарда, чем у тех, кто принадлежал к типу В. К этому типу личности (тип А) относятся люди, работающие интенсивно и с постоянным стремлением к успеху. Они ставят перед собой высокие, но четко определяемые цели, которых настойчиво добиваются. Они проявляют большую потребность в признании и в продвижении вперед, интенсивно конкурируют с окружающими. У них отмечается высокая моторная потребность, необычное стремление к физической и душевной активности. Им всегда не хватает времени, они нетерпеливы, должны всего достичь и как можно скорее. Наблюдение в динамике показывает устойчивость типа А, которое меняется с большим трудом.

Поведение типа А имеет и визуально фиксируемые характеристики: торопливая, эмоционально насыщенная речь, напряженность мышц лица и рук, специфическая «неудобная» поза. Приходившие к Фридману и Розенману больные коронарной болезнью сердца, садясь на стул, не располагались на нем удобно, а присаживались на самый краешек. Вся их поза свидетельствовала о том, что они спешат как можно быстрее закончить разговор, встать и уйти. Специальный опрос таких пациентов позволил выяснить, что торопливость, нетерпение, постоянное ощущение нехватки времени действительно являются постоянной особенностью их поведения. Такие люди совершенно не переносят ожидания, в разговоре перебивают собеседника, наблюдая за чьей – то работой, они испытывают желание сделать все самим. Характерная привычка – быстрая еда («чтобы скорее заняться делом»). Наряду с описанием поведения типа А выделен и другой поведенческий тип, противоположный типу А по всем вышеперечисленным параметрам, - так называемое поведение типа Б. Авторы предлагают использовать более дифференцированный набор градаций «коронарного поведения», основанный на оценке степени выраженности характеристик, относящихся к группе А или Б. Принято выделять поведение типа А1 – совокупность максимально ярко проявляющихся свойств «коронарного поведения»; типа А2 – сочетание свойств обеих поведенческих групп, но с преобладанием характеристик «коронарного поведения»; типа Б3 – сочетание свойств обеих групп, но с преобладанием характеристик типа Б; поведение типа Б4 – совокупность свойств, противоположных параметра «коронарного поведения»; и поведение типа 0 – если свойства обеих групп уравновешены и поведение невозможно со всей определенностью отнести к одной определенной категории. Стандартное интервью Friedman - Rosenman считается наиболее эффективным для квалификации «коронарного поведения» и используется большинством исследователей. Некоторые исследователи утверждают, что поведение типа А является результатом уже развивающегося заболевания. Имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что чем больше признаков атеросклероза наблюдалось у пациента, тем ярче в его поведении проявлялись характеристики типа А. Не исключено, что «коронарное поведение» ускоряет развитие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Однако, неоспоримым остается факт, что поведение типа А способно оказывать влияние на возникновение и динамику ИБС. Есть данные о том, что вероятность повторения инфаркта миокарда в средней возрастной группе (40 – 49 лет) почти в 2 раза выше у лиц с таким поведением, чем с поведением типа Б (Jenkins C.D., Zyzansky S.J.1980).

Аналогичный тип личности описала Ф.Данбар (1943) как личностный профиль коронарных заболеваний («коронарная личность»): упорное желание работать, стремление достичь вершин в профессии, значимого социального положения, склонность к перенапряжению. Факторы риска: напряженный жизненный ритм, беспокойно-напряженная деятельность, нежелание раскрывать свои чувства.

Больные ишемической болезнью сердца несопоставимы с невротиками – у них нет заторможенности, эмоциональной лабильности, неуверенности в себе; едва ли можно пробудить у них осознание конфликтов с последующим их переживанием. В современном мире. Когда особенно ценятся работа и успех, их поведение можно оценить как сверхприспособительное, сверхнормальное. Они больше других следуют принципам современного индустриального общества, в котором преобладают активная деятельность, конкуренция, соперничество. У многих из них отмечается целеустремленность в работе, тенденция к активности, безусловное стремление руководить и доминировать, быть у всех на виду.

Психоаналитически ориентированные психологи полагают, что такая экстраверсия является характерной невротической защитой от лежащего глубже орального желания зависимости, а активность в стремлении помогать людям – видоизмененная защитная форма желания «орально» обеспечить и ублажить себя. Они неспособны пассивно и доверительно «предлагать» себя людям, а должны своей активной деятельностью доказывать свое превосходство и свою ценность. Часто вследствие идентификации себя с миром отца они приходят к строгому «Сверх-Я», принуждающему к деятельности и приспособлению.

Карьера больного ишемической болезнью сердца характеризуется с психосоматических позиций как последовательное чередование определенных стадий – синдромов: гиперактивности, сверхкомпенсации и крушения.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница