Психология больных с разными соматическими заболеваниями


Психология больных с гинекологическими заболеваниями



Скачать 351.5 Kb.
страница4/16
Дата30.12.2017
Размер351.5 Kb.
ТипГлава
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
5.4. Психология больных с гинекологическими заболеваниями.

Психосоматические аспекты в гинекологии связаны с функциями половой системы женщины: менструальной, детородной, сексуальной, секреторной. По выражению французского гинеколога Ваше, женщина «является существом неустойчивым,, вегетативным и периодическим» из-за нейроэндокринных колебаний. Менструации имеют ряд биологических параметров, которые по-разному взаимодействуют с миром переживаний и внешними факторами. Менструации в последние годы появляются все раньше. Такое раннее половое созревание опережает психическое, личностное и социальное взросление. Становление менструального цикла может сопровождаться синдромом тинейджеров, который характеризуется психической напряженностью, раздражительностью, неуравновешенностью, враждебностью и агрессией, лабильностью настроения, астенией. В дальнейшем подобный спектр нарушений может проявляться в первые 2-3 дня перед следующей менструацией (предменструальный синдром).

Преходящее отсутствие менструаций под влиянием психических факторов (вторичная аменорея) относится к числу наиболее распространенных психосоматических расстройств. В большинстве случаев причиной являются переживание страха, ужаса, сильного стресса, депрессии при авариях, землетрясениях, террористических актах, в концлагерях (в Освенциме аменорея наблюдалась у 100% женщин), тюрьмах. Сколь велика при этом роль страха и напряженного ожидания свидетельствует тот факт, что у женщин – заключенных аменорея наблюдается чаще перед судом и приговором, чем при отбывании наказания после приговора.

Следующим фактором является «лишение корней». Разлука с близкими людьми, изъятие из привычной среды (беженцы), расторжение помолвки, брошенность родителями часто вызывают расстройство менструаций.

Вторичная аменорея может возникать как результат конфликтного развития личности – вследствие амбивалентного отношения к своей женской роли. Комплексная охваченность своей женственностью может приобретать разные проявления. Наиболее всеобъемлющим является отвергание собственной женственности при нервной анорексии. Здесь обнаруживается стойкая, сохраняющаяся дольше, чем анорексия, вторичная аменорея, которая появляется даже раньше. Другая личностная особенность заключается в неопределенности схемы тела с искаженным восприятием своей половой сферы. Это объективируется тестом Роршаха в виде нечетких толкований и связывается с конфликтами вокруг женской роли (В. Бройтигам и соавт., 1999).

Отрицательный опыт осмысления женственности проявляется также в том, что женщины не смиряются со своей ролью женщины. Другие женщины рассматривают менструации как необходимую разгрузку и показатель нормального функционирования женского организма. Молодые девушки нередко перенимают отношение своих матерей к менструациям. Катамнестические опросы пациентов с дисменореей (П.Кристиан, 1999) показывают, что их матери и другие женщины в семье также считают менструации не только тягостными, но и болезненными; первое появление месячных рассматривается как болезнь. Физиологически связанные с предменструальным состоянием напряженность, чувство тяжести внизу живота, давящие и тянущие боли, ощущение напряжения молочных желез и т.п. могут стать источником психогенной и невротически соматизированной переработки. При менструации ощущения и жалобы являются источником всевозможных других невротических конфликтов, которые проецируются на сексуальную сферу. Конфликты в связи с половой жизнью, поиски и удовлетворенность половой жизнью – все это влияет на менструальный цикл.

Психоаналитически ориентированные психологи находят у женщин с дисменореей невротический конфликт, связанный с анально-ретенционной проблематикой. Соответственно анальным переживаниям при менструациях также возникает страх утраты, который может привести к состоянию напряженности и регрессивному замыканию в себе. Это впоследствии затрагивает как менструации, так и сексуальную готовность с крайним проявлением в виде вагинизма. Иногда обнаруживается психическая отягощенность из-за сексуального совращения родителями или из-за инцестуозной фиксации в сфере фантазий.

Связь сексуального удовлетворения с возможной беременностью часто является источником конфликтов, особенно для женщин. При этом страдает не только сексуальная функция, но и способность женщины к переживанию. Соматизированные симптомокомплексы замещают конфронтацию в сексуальных отношениях и страх за их последствия. Прием противозачаточных средств отвергается, т. к. многие женщины рассматривают это как вмешательство, нарушающее целостность их тела (страх потери идентичности).

Значимость психических факторов в возникновении беременности отразилась в медицинском понятии «психосоматическая или функциональная стерильность». М.Штаубер (1984) обнаружил, что из 2000 исследованных пар у 8,3% сознательно демонстрируемое желагие иметь детей не было внутренним решением и представляло собой скорее симптом, в котором проявлялась разрядка конфликта. Психологи отмечают влияние на беременную женщину следующих стрессогенных переживаний:


  • опасения за исход беременности;

  • обезображенная внешность;

  • ожидание токсикоза;

  • угроза недонашивания;

  • страх перед родовыми муками;

  • опасения, выживет ли ребенок, будет ли молоко и т. п .

Использование современных методик оплодотворения (экстракорпоральное, гетерологичное), при которых оплодотворение полностью отделяется от сексуальности, вызывает большие психологические проблемы. В. Бройтигам показывает, что трудности наблюдаются скорее всего в тех семьях, в которых нет полного единства в желании иметь ребенка у обоих супругов. Неблагоприятно действует также неуравновешенность партнера, когда и без того слабый в своем положении бесплодный отец, который биологически не в состоянии выполнить свою роль, социально должен ее выполнять. Часто сверхценная озабоченность иметь ребенка означает попытку разрешить таким образом конфликт личности или конфликт пары.

Около 20% диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем. Однако психологической переработке спонтанного аборта в психологии не уделялось достаточного внимания, т. к. выкидыш происходит на ранних сроках беременности. Отсутствие ритуальных форм траура и соболезнований также делает эту потерю несущественной и допускает психологическую переработку в виде «скрытого горя». Но немногочисленные исследования показывают наличие стойких и выраженных реакций скорби (печаль, потеря аппетита, расстройство сна, возбудимость, снижение общей активности, мысли об умершем ребенке, повторяющиеся сновидения), а также интенсивные проявления злости и враждебности по отношению к медперсоналу, чувство зависти к матерям и беременным женщинам, самоупреки и чувство вины, суицидальные мысли и страх смерти. Особенно явственно выступают напряжение в партнерских отношениях и изменение отношений с уже имеющимися детьми от пренебрежения ими до сверхзаботливости и тревожности. С психологических позиций могут быть объяснены привычные выкидыши как психосоматическое разрешение конфликта, касающегося проблем женственности и материнства на преэдиповом или эдиповом уровне. Следует не забывать, что повторные выкидыши создают порочный круг страха, депрессии и психосоматических ощущений, которые могут способствовать новому выкидышу вследствие нейроэндокринных изменений и усиленного сокращения матки.

Имевшиеся ранее аборты, следствием которых может быть стерильность, часто приводят к тяжелому внутреннему конфликту. Психологически не переработанный аборт, особенно если мужчина не причастен к нему и не несет за него ответственность, а женщина вынуждена была все взять на себя, приводит к осознанному или неосознанному конфликту и чувству вины с сопутствующими функциональными и психосоматическими нарушениями. Непредусмотренная бездетность – чрезвычайная психологическая травма для женщины, которая в свою очередь может стать основой для патологических личн7остгых и психосоматических реакций. При этом часто наблюдаются длительные депрессии, резкие колебания настроения, сверхценные идеи с аменореей, возможна ложная беременность.

Описанная психиатрами «нервная беременность», названная впоследствии «ложная (мнимая, воображаемая) ест яркий пример драматической психогенной соматизации. Мнимая беременность чаще встречается у одиноких, овдовевших или живущих изолированно женщин. Обычно она обусловлена сильным желанием беременно, возможна при половых контактах, переживаемых с чувством вины. Для таких состояний характерны не только субъективные ощущения, свойственные нормальной беременности, но и ощущают движения ребенка в теле, наступление схваток. Наблюдается нагрубание молочных желез, пигментация вокруг сосков, даже выделение молозива.

Не только появление, но и прекращение менструаций вносят в жизнь женщины радикальные изменения. Если начало месячных означает созревание и полную функциональную способность быть женой и матерью, то прекращение месячных показывает утрату способности рождения новой жизни. Оценка менопаузы зависит также от взаимоотношений с партнером, гормональных индивидуальных особенностей, субъективного значения женственности, а также того, была ли полноценной жизнь женщины как сексуального партнера, жены и матери, от соотношения непережитого и исполненного. Психосоматические проявления включают уменьшение или увеличение массы тела, вазомоторную лабильность с приливами жара, частую смену настроения, тревожность, раздражительность. Снижение потребностей или их чрезмерное усиление. Примечательно, что в странах западной культуры менопауза наступает все позже у женщин из высших слоев общества, в то время как в социальных низах – значительно раньше, у женщин, выполняющих тяжелую работу – еще раньше. С наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными для не процессами соматической инволюции, на протяжении которой состояния подавленности, колебания настроения, депрессивные реакции становятся более частыми, чем в первой половине жизни. Современные психиатры отвергают самостоятельность диагноза «климактерическая или инволюционная депрессия», полагая, что этот диагностический ярлык маскирует невротические черты личности и нарушение социально-психологических взаимосвязей.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница