Психология больных с разными соматическими заболеваниями


Психология больных с хирургической патологией



Скачать 351.5 Kb.
страница2/16
Дата30.12.2017
Размер351.5 Kb.
ТипГлава
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
5.2. Психология больных с хирургической патологией.

При оценке психологических особенностей хирургических больных следует учитывать, какой период лечения имеется в виду.

Предоперационный период определяется воздействием стрессоров (необходимость операции, страх, боль ит.п.), формами совладающего поведения, степенью необходимости операции. Виноградов М.В. (1972) выделяет в предоперационном периоде два этапа:


  • этап обследования, уточнения диагноза, необходимости операции;

  • этап непосредственного ожидания операции, на который и приходится усиление и заострение психологических реакций и сдвигов.

По степени выраженности он выделяет стадии психологической компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Субъективное содержание переживаний зависит от личностного смысла предстоящей операции (способ избавления от страданий, спасение жизни и т.п.).

В предоперационный период возможна переоценка значимости риска, проявляющаяся или в страхе смертельного исхода с тревогой, беспокойством, ажитацией, или в пассивной обреченности, ожидании конца. Больные могут высказывать недоверие врачам, быть раздражительны с медперсоналом. Возможна и обратная реакция – отрицание симптомов болезни с целью избежать операции, ограничиться консервативным лечением. Редко встречаются больные с недооценкой или игнорированием риска операции или с патологическим стремлением к хирургическим операциям, когда больные истерией заглатывают посторонние предметы, симулирую острый живот.

Знание особенностей предоперационного периода дает возможность более дифференцированно психологически готовить больных к операции: снятие и уменьшение страха, тревоги, уточнение реального риска операции и ее последствий. Эффективность психологических воздействий зависит от атмосферы в отделении, палате, отношения персонала и врачей. Наблюдения анестезиологов свидетельствуют о том, что личностные особенности влияют на выбор препаратов для премедикации и наркоза.

Послеоперационный период можно разделить на два этапа – ближайший и отдаленный. На ближайшем этапе реакции носят адаптационный характер и отражают особенности течения заболевания: замедленный темп реакций, чрезмерная сосредоточенность на болезненных ощущениях, колебания критики к своему состоянию, эмоциональная неустойчивость. Отдаленный этап зависит от результатов операции. Если результаты оправдывают ожидания, происходит регресс симптомов и психологических сдвигов. Если операция закончилась по тем или иным причинам неудачно, больному предстоит повторная операция или образуется дефект тела, психическое состояние больных характеризуется аффективной напряженностью, дисфориями, страхом перед новым страданием. При инвалидизирующих или обезображивающих заболеваниях формируются более стойкие личностные реакции или патологическое развитие личности.

Психологические особенности хирургических больных зависят также от типа хирургической патологии.

Психологические реакции травматических больных включают оценку травмы, ее последствий (угроза для жизни). При тяжелых травмах возможна эректильная фаза – возбуждение, эйфория с неадекватной оценкой своего состояния. Затем наступает торпидная фаза, характеризующаяся психическим угнетением, безучастным отношением к окружающему, снижением реакций на боль. Личностные особенности здесь практически не играют роли. На отдаленном этапе у больных происходит адаптация к длительному лечению, гипсу, вытяжению, прикованности к постели или затруднениям в передвижении. Личностные сдвиги на этом этапе зависят от преморбидно- личностных особенностей, стратегий совладающего поведения и наличия анкилозов или ампутаций.

У пациентов с долго не заживающими ранениями отмечается синдром «раневой нервности», включающий угнетенность настроения, повышенную раздражительность, склонность к фиксации на соматических ощущениях, гиперестезию к внешним раздражителям до непереносимости. Повторные операции, болезненные перевязки, тяжелый раневой процесс – все это приводит к сильной астенизации, переоценке тяжести своего состояния. В отдаленных последствиях возможны варианты от нормы до патологического развития личности.

На психическое состояние хирургических больных с заболеваниями грудной и брюшной полости влияет осознание витальной важности полостных органов. Особенно это касается операций на сердце. У этих больных отмечается повышенный уровень тревоги, депрессивный фон настроения, но возможны и маскирующие реакции по типу эйфории. Вживление электростимуляторов при хронической атриовентрикулярной блокаде сопровождается у больных чувством неполноценности, неуверенностью в эффективности и страхом поломки электростимулятора. При аортокоронарном шунтировании в первые два дня могут отмечаться оглушенность, снижение критики, благодушная беспечность («эйфория реконвалесцентов»). В отдаленном периоде отмечается астения, ипохондричность.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница