Психология больных с разными соматическими заболеваниями


Вариант методики «Незаконченные предложения»



Скачать 351.5 Kb.
страница13/16
Дата30.12.2017
Размер351.5 Kb.
ТипГлава
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Вариант методики «Незаконченные предложения»

В.Е. Каган, И.К. Шац
Вариант предназначен для изучения основных представлений о здоровье и болезни и связанных с ними переживаний у соматических больных детей. Незаконченные предложения в предлагаемом варианте составлены так, чтобы в их продолжениях проецировались основные аспекты внутренней картины болезни ( Исаев Д.Н).


  1. Представления о здоровье – N 1, 8, 15, 22

  2. Представления о болезни – N 2, 9, 16, 23

  3. Отношение к болезни - N 3, 10, 17, 24

  4. Отношение к лечению – N 4, 11, 18, 25

  5. Представление о будущем – N 5, 12, 19, 26

  6. Отношение семьи к болезни – N 6, 13, 20, 27

  7. Отношение к госпитализации – N 7, 14, 21, 28

Для самостоятельного заполнения, если позволяет состояние, бланк может даваться детям с 9-ти летнего возраста. Инструкция должна быть такой, чтобы ребенок не чувствовал себя отчитывающимся в своих переживаниях. Например: «Сейчас мы посмотрим, умеешь ли ты быстро работать. Это задание на скорость. Я дам тебе листок. На нем будут незаконченные предложения. Каждое из них надо закончить. Чтобы получилось быстро, надо писать первое, что приходит в голову, лишь бы получилось законченное предложение. Здесь нет правильных и неправильных ответов: что напишешь, то и правильно. Во время работы важно поощрять ребенка.

Наиболее важен качественный, содержательный анализ ответов. Но возможна и количественная оценка: когда окончание предложения не выражает отрицательных переживаний – ответ оценивается как «0», когда же отрицательные переживания звучат в предложении – ответ оценивается как «1».

Таким образом, методика обеспечивает возможность качественной и количественной оценки отношения к болезни и лечению (внутренней картины болезни) и на их основании – оптимизации лечебно-реабилитационной работы.


НЕЗАКОНЧЕННЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ


  1. Мое здоровье было бы хорошим, если бы …

  2. Я заболел, потому что …

  3. Когда я думаю о своей болезни …

  4. Чтобы лечиться, мне нужно …

  5. Я хочу, чтобы когда-нибудь …

  6. Когда я заболел, моя семья …

  7. Когда я вижу врачей …

  8. Мое здоровье зависит прежде всего от …

  9. В большинстве случаев моя болезнь возникает, когда …

  10. Самое неприятное в моей болезни …

  11. Я думаю, что лечение моей болезни …

  12. Будущее кажется мне …

  13. Мои близкие думают, что я …

  14. Я хотел бы, чтобы мой врач …

  15. Чтобы не болеть, я посоветовал бы другим …

  16. С такой болезнью, как у меня …

  17. Если бы все знали, как я боюсь …

  18. Чаще всего мне становится легче от …

  19. Мне нужно выздороветь, чтобы в будущем …

  20. Все ждут, чтобы я …

  21. Когда я опять поступаю в больницу …

  22. Когда я был здоров …

  23. Среди многих других болезней моя …

  24. С болезнью у меня связано чувство …

  25. Если бы лечение …

  26. Я верю, что в будущем …

  27. В моей семье сейчас …

  28. Когда я впервые поступил в больницу …


6.2. Психология больных пожилого и старческого возраста.

Геронтология как наука о старении относит к пожилому возрасту людей 60 - 74 лет, а старческому – 75 – 90 лет; свыше 90 лет – долгожители. Первобытные общества были обществами без стариков; по найденным скелетам и надгробным надписям можно определить продолжительность жизни в Древней Греции и Риме - в среднем до 35 лет. Современное общество сдвигается в сторону увеличения удельного веса старых и пожилых людей. Особенности развития экономики, здравоохранения разных стран диктуют разную продолжительность жизни. Современное общество характеризуется такой закономерностью: чем выше исходная продолжительность жизни, тем меньше ее последующий рост. В большинстве возрастных групп смертность мужчин выше; особенно выражена диспропорция в возрасте 50-55 лет – в два с половиной раза она выше у мужчин, поэтому половой состав старых и пожилых людей сдвинут в сторону женщин.

Чрезвычайно трудно определить начало возрастного снижения психической деятельности. Тем не менее, с точки зрения психологии первые признаки старения появляются к 40 годам: снижается способность к быстрому переключению психических процессов, снижается запоминание, четкость образов и движений. Процесс психического старения идет волнообразно, он не отделен жесткой границей от динамики психической деятельности в процессе всего онтогенеза. Гетерохронный характер возрастных изменений в психической деятельности зависит от индивидуальных биологических и социальных факторов. Окончательно не прекращается деятельность приспособительных процессов; под влиянием декомпенсирующих факторов тлеющие деструктивные изменения превращаются в манифест клинических нарушений.

Геронтология (Давыдовский А.П.) отмечает отсутствие жестких границ между собственно нозологическими формами и состояниями, по своей природе болезненными, но целиком обусловленными биологическими процессами старения. Старческие недуги – это «естественная болезненность», без которой старость не существует – «самораспад субстрата жизни». Этиология и патогенез – относительные понятия; в старости болезнь вырастает из проявлений старения. «Чистое» старение – явление очень редкое, почти всегда присоединяются болезни. Старение индивидуально, но есть и облигатные признаки старения.

В основе психических изменений в старости лежат изменения в ЦНС вследствие атеросклероза. Эти изменения неоднозначно дефицитарны и неодинаково проявляются в разных отделах нервной системы. Наиболее выражены изменения в гиппокампе и зрительном бугре – уменьшение числа нейронов при нормальном старении – на 30%; при патологическом старении – до 70%. Уменьшается масса мозга; у мужчин с 50 до 85 лет на 150-170 граммов, у женщин – на 180-190 граммов. Уменьшение массы мозга связано с массивным атрофическим процессом в коре и подкорковых ганглиях, приводящих к гибели нейронов; уменьшением количества синапсов (редукция шипиков). В результате увеличиваются желудочки мозга. Нарушается энергетический обмен – снижается уровень поглощения мозгом кислорода, снижается расщепление глюкозы. Снижается активность медиаторного звена в симпато-адреналовой системе.

Нарастает полиморфизм ЭЭГ по составу волновых форм; снижается амплитуда и индекс альфа – активности; нарастает низкоамплитудная медленноволновая активность; уменьшение частоты альфа-ритма ниже 7 гц свидетельствует о близкой смерти.

Атрофия миелиновых волокон приводит к замедлению проводимости нервных импульсов.

В работах по психологии старения и старости рассматриваются в основном две стороны вопроса:



  • особенности психической деятельности, обусловленные возрастными изменениями мозговой деятельности;

  • реакция стареющего человека на эти изменения.

Эти данные имеют прикладное значение для клинической психологии, психотерапии, психогигиены. В позднем возрасте несравненно более значительную роль играют индивидуальные различия, обусловленные конституциональными особенностями и приобретенными свойствами в зависимости от воспитания, образования, соматического здоровья, социальных и других факторов. В психологии старении существует проблема адаптации методик, т.к. они все создавались и валидизировались для молодого возраста.

Психические изменения в старческом и пожилом возрасте.



  1. Моторика: снижение сухожильных рефлексов; снижение моторной силы; расстройство координации; брадикинез; нарастающая мышечная ригидность; бедность мимики, жестов и содружественных движений; изменение походки (мелкие шажки); тремор.

  2. Сенсорные функции: снижение зрения, слуха, различительной чувствительности; повышение порогов чувствительности.

  3. Память: страдает память на текущие события (до сдвига ситуации в прошлое), оперативная память и селективная репродукция (затрудненный доступ к информации); качественные сдвиги в структуре памяти – преобладание логического и систематического усвоения над механическим запоминанием.

  4. Внимание и работоспособность: общая тенденция к снижению в связи со снижением работоспособности нейронов; высокий уровень оперирования накопленными знаниями; инертность (не справляются с ломкой стереотипа); неравномерный прерывистый характер деятельности; падение мотивации деятельности.

  5. Эмоции: преобладание депрессивно-тревожного фона настроения в связи с потерей близких, друзей, уходом от активной жизни, падением социальной самооценки, угрозой беспомощности и зависимости от окружающих; ухудшение нейрохимии, ухудшение мозгового кровообращения приводит к сдвигу к отрицательно-эмоциональному полюсу; зависит от итогов жизни (сожаления о неправильно прожитой жизни, упущенных возможностях).

  6. Личность: самооценка зависит от состояния здоровья, наличия смыслов, социальных условий жизни; усиление и заострение прежних свойств личности (мелочность превращается в скупость, сензитивность – в обидчивость, тревожная мнительность – в подозрительность); проявление замаскированных до этого конституциональных форм реагирования; развитие возрастных, нивелирующих индивидуальность черт (консерватизм, переоценка прошлого, обидчивость, эгоцентризм, эмоциональное притупление, подозрительность, скупость, ипохондричность, психическая ригидность, утрата интереса к внешнему миру, сужение эмоциональных контактов и связей, общий возрастной сдвиг в сторону интроверсии, нетерпимость); может наблюдаться полярность черт (наряду с упрямством и недоступностью доводам – повышенная внушаемость и легковерие, наряду с о сниженной эмоциональной отзывчивостью – слезливое слабодушие и чувствительность). Личностные изменения менее жестко запрограммированы, психологи склонны говорить об индивидуальных стилях старения. Возможен вариант сглаживания острых черт характера, отход от мелочей жизни и выделение главных ценностей, умиротворение. Уместно вспомнить высказывание Вольтера: «Для глупца старость – бремя, для невежды – зима, для человека науки – золотая осень».

Возрастное изменение психической деятельности представляет собой не простую сумму дефицитарных сдвигов, а новое особое структурное образование. В структуре старения проявляется сдвиг в сторону снижения психической активности и творческих, интегрирующих видов деятельности. Наиболее продуктивно решаются задачи, требующие использования прошлого опыта, прочно освоенных знаний, словарного запаса. Факторами, смягчающими и задерживающими психическое старение, являются высокий уровень интеллектуального развития вследствие одаренности, образования, высоких профессиональных умений и навыков; тренировка умственной деятельности; высокая активность и экстравертированность.

Задача клинического психолога в работе с больными пожилого и старческого возраста состоит в оценке его психического статуса и личности, в построении реабилитационных и психотерапевтических программ.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница