Психология больных с разными соматическими заболеваниями


Глава 6. Возрастные особенности соматических больных



Скачать 351.5 Kb.
страница12/16
Дата30.12.2017
Размер351.5 Kb.
ТипГлава
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Глава 6. Возрастные особенности соматических больных.

6.1. Психологические особенности больных детей.

Больные дети нуждаются не только в лечении, но и в психологической реабилитации, обучении навыкам и знаниям, чтобы в последующем занять свое место в жизни. Без такой подготовки дети становятся тяжелым бременем для семьи и общества. Конечная цель психологической реабилитации – привести часто болеющего и имеющего стойкие повреждения ребенка в состояние, позволяющее ему обучаться в массовой школе, а на период обострения обеспечить ему специальную систему обучения и воспитания. Под психологической реабилитацией детей понимается комплекс психологических, педагогических и психотерапевтических мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию неадекватных психических реакций, неправильных социальных установок, самооценок, возникших вследствие заболевания. Любая болезнь, а физический дефект в особенности, отрицательно влияют на систему отношений ребенка. В качестве стрессоров выступают сама болезнь; болезненное реагирование окружающих (особенно родителей); частое пребывание в стационаре, санатории с психической депривацией; необходимость оперативного лечения; фиксированность на интерорецепции; неблагоприятная микросредовая обстановка в больнице с постоянной психогенной травматизацией.

В отличие от взрослых, дети обычно не противопоставляют свое Я болезни, не наблюдают за своей болезнью со стороны, а сливаются с ней чувственно и эмоционально, живут в болезни. Описывая свою болезнь, дети сначала перечисляют ее внешние проявления (кашель, насморк, температуру, гной в глазах и т.д.), а потом рассказывают, какие неприятные ощущения у них это вызывает (двоится в глазах, тошнит, болит). Но все эти симптомы существуют не как принадлежащие болезни, а самому ребенку. Никольская И.М.(2000) в исследовании больных детей выявила с помощью рисунков, что дети рисовали и описывали простуды, отталкиваясь от своих ощущений и эмоций. До болезни не имея опыта переживания неприятных ощущений, дети тяжело переносили их и четко запечатлевали в памяти. Такие сильные внутренние ощущения ребенок может пережить только при болезни. Именно заболевание позволяет ему накопить новую информацию о себе, учит контролировать незнакомые для него физиологические отправления и тем самым делает старше и опытнее.

Наличие ограничений и запретов и переживания по этому поводу – характерная особенность детских представлений о болезни. Из их рассказов и рисунков видно, что нельзя: ходить на улицу, играть, бегать босиком, есть мороженое, беситься, играть с котом и т.п. Надо: лежать, пить горячий чай, глотать таблетки, ставить горчичники, дышать паром, делать уколы и т.п. Противиться таким требованиям взрослых очень трудно, хотя дети и в таком положении пытаются смягчить неприятные мероприятия. Рисунки и рассказы детей позволили Никольской проследить, какие способы защиты дети применяют для ограждения сознания от неприятных, травмирующих переживаний. Приверженность детей тем или иным реакциям и стратегиям защитного поведения определяется их полом, возрастом, личностными особенностями. У мальчиков преобладает стратегия «ем»; больше, чем у девочек, стратегия «сплю»; для разрядки внутреннего напряжения они прибегают к стратегии «борюсь или дерусь, дразню кого-нибудь». Девочки проявили большую потребность в тесной привязанности, в защите, и помощи другого лица. Отличающие каждого конкретного ребенка эмоциональные и поведенческие отклонения Никольская рассматривает как своеобразные «психологические орудия», которые они в дальнейшем используют для защиты. Обуславливая расстройства приспособляемости в одних жизненных ситуациях, эти отклонения в других служат важным инструментом для снятия у ребенка чувства внутреннего напряжения и беспокойства, к которому дети вначале автоматически, а затем все более осознанно прибегают. К основным детским защитным поведенческим реакциям относят: отказ (пассивный протест), оппозицию (активный протест), имитацию и компенсацию. Поведенческие реакции экспрессивны, доступны внешнему наблюдению, поэтому позволяют ребенку не только добиться желаемого, но просто привлечь внимание взрослых. Позднее формируются психологические защитные механизмы с участием психических функций: отрицание, подавление, проекция, вытеснение, идентификация, замещение, сублимация, отчуждение. Они позволяют ребенку адаптироваться к среде не за счет изменения внешнего мира, а за счет внутренних изменений – трансформации картины мира и образа своего Я.

Болезнь является одной из наиболее типичных психотравмирующих ситуаций для ребенка. Заболевший ребенок неизбежно испытывает страх (в том числе и страх смерти) и страдание; его тяготят ограничение свободы, одиночество и отсутствие поддержки. Эти переживания усугубляются госпитализацией ребенка, вынужденной разлукой с близкими, отсутствием у него информации о болезни и ее последствиях, чувством вины («не слушался маму», «гулял под дождем», «не мыл руки»), запугиванием ребенка больницей и врачами. Сложные и непонятные обстоятельства болезни стимулируют автоматическое включение психологических защит, а также побуждают детей использовать стратегии совладающего поведения. В этой ситуации задача психолога состоит в том, чтобы научить детей правильно использовать наиболее эффективные копинговые стратегии, обучить распознавать свои эмоциональные состояния, выражать и отреагировать их (рисунки, рассказы). Методика воплощения в рисунках и рассказах проблем и переживаний позволяет детям не только описать и осознать свои проблемы, но и разделить их с другим человеком. Ребенок переносит на бумагу свое беспокойство и напряжение, учится словами обобщать свое переживание. Он осознает связь между состоянием тела и души для последующего контроля над ними. Такая работа не только способствует развитию детского самосознания, но и содержит в себе терапевтический эффект, нормализуя состояние ребенка. Кроме того, она позволяет своевременно предотвратить задержку психического развития и перевести ребенка с уровня эмоционального реагирования на «вредности» к умению рассказать о значимых внутренних проблемах. Такая задача требует от психолога глубокого понимания проблем ребенка, специфики его внутреннего мира и поведения. Переживания детей во время болезни не всегда бывают отреагированы. Взрослые не склонны обсуждать с детьми причины возникновения заболевания, методы лечения, неприятные и болезненные ощущения, сами дети также не любят говорить о своих болезнях. В результате переживания страха, страдания, вины, запечатлеваясь в памяти и формируя внутреннюю картину болезни, могут оказать влияние на весь психический склад взрослого человека, определяя особенности его эмоционального реагирования.

В своей знаменитой книге «Психология Я и защитные механизмы» Анна Фрейд писала, что объективная опасность и депривация побуждают ребенка к попыткам разрешить свои трудности, тогда как объективная безопасность и изобилие делают его довольно глупым. Она считала, что формирование психологических защит – важная и необходимая часть развития личности ребенка. Шансы ребенка стать здоровым, независимым и ответственным во многом зависят от того, насколько его собственное Я способно справиться с внешним и внутренним дискомфортом. Тот опыт, который дети приобретают, переживая и преодолевая болезнь, неизбежно приводит не только к изменениям их психической сферы, но и к перестройке всей личности.

У детей больше резервных возможностей, но больные дети месяцы и годы проводят в больницах и санаториях, в то время как их здоровые сверстники уходят в своем обучении и развитии далеко вперед. Когда больные дети выходят из больницы, главным становится тот факт, что к их хрупкому и неустойчивому здоровью добавляется большая или меньшая доля психологической инвалидности. У них появляется реакция по типу «я ни к чему не пригоден», сопровождающаяся чувством безнадежности, неуверенности в себе; им действительно трудно приспособиться к социальной среде.

Здоровые дети находятся исключительно под влиянием экстерорецепции. Внимание больного ребенка постоянно отвлекается от внешних впечатлений на внутренние ощущения, тем более что врачи и родители постоянно понуждают их к этому, справляясь о здоровье. Если эти сигналы подпороговые , то дети забывают, что они больны, нарушают требования режима, диеты, что осложняет и затрудняет процесс восстановления.

Больные дети отличаются также повышенным уровнем тревожности из-за своего соматического здоровья – интересуются своей историей болезни, результатами анализов, ждут слов врача после осмотра. Успех психологической реабилитации хронически больных детей зависит от детального знания соматических и психических изменений у ребенка; знания эффекта различных психолого-педагогических воздействий и правильной организации жизни детей в больнице.

Режим дня создает определенный внутренний стереотип – организует поведение детей на основании определенной последовательности событий, т. к. вследствие болезни жизнь ребенка значительно дезорганизовалась: нарушился сон, аппетит, снизился интерес к внешнему миру. Шаг за шагом должно восстанавливаться равновесие ребенка с окружающей средой. Важная часть распорядка дня – достаточное количество сна и отдыха. Ночной сон детей, как правило, беспокоен, поэтому необходим отдых днем, иначе и так астенизированные заболеванием дети будут еще более истощаемы.

Большую роль играет также регламент лечебных процедур – не должно быть испуга от неожиданных уколов, болезненных обследований. Болезненные манипуляции должны отсутствовать до еды, чтобы не нарушить и так ослабленный аппетит.

Предоставленный самому себе, ребенок в стационаре скучает, тоскует, плачет или шалит. Последнее особенно может быть вредно для его заболевания, но ребенок – активное, деятельное существо. Поэтому в свободное от лечебных процедур, еды и сна время должно быть по возможности структурировано специальными коррекционными, обучающими и игровыми занятиями. Игры должны чередоваться по степени сложности и напряжения, чтобы не утомлять ребенка и не отягчать его состояние, не допускать длительной утомительной сосредоточенности - внимание больного ребенка значительно слабее (частые колебания интенсивности, повышенная истощаемость, слабость концентрации и распределения). Утомление вызывает быстрый отказ ребенка от участия в них. В то же время игры должны быть разнообразными, вызывать интерес, что привлечет непосредственное внимание ребенка. Больных детей характеризует слабая зрительная сосредоточенность, поэтому в помещении для игр должно быть хорошо освещено, там должны присутствовать яркие краски для профилактики сенсорной депривации. Психолог должен систематично и последовательно создавать положительную установку и поддерживать эмоциональный тонус детей. Игры должны различаться в зависимости от возраста и психического состояния детей – при необходимости они могут принимать вид игровой психотерапии (например, игра «во врача», кода дети могут изживать свои страхи перед белым халатом, «леча» кукол и мишек); в них могут быть включены ритмические и музыкальные занятия.

Правильная организация среды вокруг больного ребенка не только облегчает его самочувствие, повышает настроение, но также учит его самого активно использовать имеющиеся возможности. Игрушки, книжки, мультфильмы, музыка, домашние животные и, самое главное, общение с заботливыми и понимающими взрослыми – все это является факторами выздоровления заболевшего ребенка. Выражая сочувствие ребенку, разделяя с ним боль, страх и горе, оказывая практическую помощь, поддерживая надежду на выздоровление, взрослые берут на себя часть его страданий, это своеобразная психологическая защита «со стороны». Осознано и неосознанно запечатлевая, как ведут себя взрослые, ребенок не только фиксирует стереотипы поведения, но и учится справляться со стрессовыми ситуациями, формируя эффективные копинг-стратегии «решение проблем» и «поиск социальной поддержки».

Взаимоотношения ребенка с медицинским персоналом и врачами предполагают сочетание мягкости с известными требованиями (самообслуживание) в целях профилактики формирования демонстративных тенденций. Предъявление требований должно соотноситься с особенностями возрастных этапов (кризы развития), которые вносят свой вклад в поведение ребенка. Например, для 3-4 лет – эмоциональное самоутверждение, реакции упрямства, негативизм; 6-7 лет – усиление двигательной активности или подавленность и боязливость; реакции протеста или депрессивные – в пубертате.

Особенно тяжело вступают в новые для себя отношения с незнакомыми людьми «домашние» дети, которых воспитывают по типу «кумира семьи». Отсутствие социального опыта, понимания, что люди по-разному могут относиться друг к другу, приводит к тому, что дети не могут проявлять гибкость в зависимости от жизненных ситуаций. Ребенок, который больше других требует внимания, из-за своего навязчивого эгоцентризма неизбежно вызывает негативное отношение. Неприятие и отвержение другими воспринимаются ребенком болезненно, вызывают душевную боль. Невозможность осознать причины такой ситуации приводит к неспособности понять необходимость изменения своего поведения. Напряжение, вызванное хроническим внутриличностным конфликтом, вынуждает ребенка искать защиту, например, в проекции – переносе на других своих негативных качеств. Ребенок формирует мнение, что окружающие обижают его не потому, что он плох, а потому, что сами плохие. Это дает ребенку полное право открыто проявлять защитную вербальную агрессию – хамить и грубить.

При длительном пребывании ребенка в больничном стационаре возможно развитие совокупности психических и соматических расстройств, определяемых как синдром госпитализма. Впервые этот феномен был описан у детей и младенцев, разлученных с матерью и находящихся в больнице (Лангмайер, Матейчек). На развитие госпитализма влияет сенсорная депривация – бедность впечатлений из-за недостатка разнообразных ощущений; эмоциональная депривация – недостаток тепла, любви, заботы, эмоциональной поддержки; интеллектуальная депривация – уменьшение стимулов, способствующих упражнению и развитию умственных способностей. К симптомам госпитализма у детей относятся: замедление физического и психического развития, отставание в овладении собственным телом и речью, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекциям. Последствия госпитализма у младенцев и детей являются долговременными и зачастую могут быть необратимыми, приводя к смерти в тяжелых случаях.

Хронические соматические заболевания у детей могут привести к психическим нарушениям органического или невротического уровня. К органическим проявлениям относятся:


  • синдром дефицита внимания;

  • неактивированность психических процессов (отсутствие волевого напряжения, инициативы);

  • задержки психического развития (психический инфантилизм);

  • пограничная интеллектуальная недостаточность;

  • гипердинамический синдром (повышенная возбудимость, двигательная расторможенность).

Нарушения невротического уровня включают следующие проявления:

  • заикание (логоневроз);

  • навязчивые страхи и движения;

  • яктация (ритмические покачивания телом, ребенок «укачивает» себя;

  • регресс до более младшего возраста;

  • энурез, энкопрез (недержание мочи, кала);

  • мутизм (отказ разговаривать);

  • истерические расстройства (аггравация, псевдология – утрированные и выдуманные жалобы с целью привлечения внимания).

Задачи психолога в педиатрическом стационаре могут заключаться в следующем:

  • психодиагностика – выявление структуры имеющихся нарушений;

  • выявление групп риска дезадаптации;

  • изучение внутренней картины болезни;

  • прогнозирование обучаемости;

  • консультирование родителей;

  • организация содержательного общения;

  • разработка индивидуальных и групповых игр;

  • психотерапевтические и психокоррекционные занятия;

  • профориентация.

Многие взрослые представляют мир ребенка как свой собственный, но уменьшенного масштаба. Но детей интересуют и волнуют другие проблемы. Они попадают в трудные и опасные ситуации, которых взрослые даже не замечают. У них другие способы преодоления стресса, у них другие друзья. Если мир взрослых рационален, структурирован и предсказуем, то мир детей не имеет четких границ, он эмоционален от ужаса до восторга; детскую душу переполняют эмоции, которые им трудно выразить и пережить. Поэтому главная задача психолога – помочь ребенку справиться с внутренним напряжением и беспокойством.

Опросник для диагностики астении у детей.

И.К. Шац

Предназначен для работы с детьми с 8-летнего возраста, у младших детей или не имеющих физической возможности, опросник заполняет психолог или врач.

Шкала 1- физическая астения

Шкала 2 – психическая астения

Шкала 3- изменения памяти

Шкала 4 – нарушения внимания

Шкала 5 – эмоциональная лабильность

Шкала 6 – раздражительная слабость

Ответы по этим шкалам оцениваются в баллах: 3 – выраженная астения,

2 – умеренная астения, 1 – реакция утомления, 0 – отсутствие нарушений.

Шкала 7 – головные боли

Шкала 8 – нарушения сна

Шкала 9 – нарушения аппетита

Шкала 10 – нарушения дефекации

Шкала 11 – повышенная потливость

Эти шкалы количественно не оцениваются, т.к. эти нарушения могут быть симптомами как астении, так и собственно соматического страдания, но их учет важен для характеристики состояния ребенка.

По шкалам 1-6 выбирается один, наиболее подходящий ответ.

По шкалам 7-11 могут быть отмечены сразу несколько пунктов.

Показатели выраженности астении: /сумма баллов по 1-6 шк./

От 18 до 13 – выраженная астения

12 – 7 – умеренная астения

6 – 1 – реакция утомления

ТЕКСТ ОПРОСНИКА


  1. Усталость в теле чувствуешь:

1. утром, не вставая с постели, 3

2. после непродолжительной нагрузки /хождение по

комнате, игры/, 2

3. только после длительной нагрузки /подвижная

игра, прогулка/, после отдыха усталость проходит, 1

4. целый день не чувствуешь усталости, вечером

можешь играть, заниматься, 0
2. Устаешь, когда занимаешься обычными делами: читаешь,

разговариваешь с окружающими, делаешь уроки, смотришь

телевизионные передачи:


  1. из-за усталости не можешь заниматься перечисленными

делами 3

2. устаешь очень быстро 2

3. устаешь только через продолжительное время,

после отдыха усталость проходит 1

4.никогда не устаешь 0
3.Чтобы запомнить стихи, сказки, имена, сюжеты:

1. ничего не можешь запомнить даже после многократного

повторения, 3

2. нужно много раз прочитать и повторить 2

3. прослушать или прочитать более 2-3 раз, 1

4. запоминаешь быстро 0


4. Когда занимаешься, читаешь, играешь, смотришь ТВ:

1. легко отвлекаешься, не можешь ни на чем сосредоточиться 3

2. отвлекаешься через некоторое время и уже не можешь

продолжать то, от чего отвлекся, 2

3. периодически отвлекаешься, но доводишь начатое до конца 1

4. совсем не отвлекаешься 0


5. Ты:

1. раздражаешься без всякого повода, 3

2. раздражаешься по незначительному поводу, 2

3. раздражаешься, когда есть серьезные причины, 1

4. никогда не раздражаешься 0
6. Ты:

1. часто плачешь без всяких на то причин 3

2. плачешь по любому незначительному поводу, 2

3. плачешь, когда очень обидно, когда что-то не получается 1

4. никогда не раздражаешься 0
7. Головные боли:

1. нет;


2. постоянно;

3. часто;

4. редко;

5. утром;

6. днем;

7. вечером;

8. ночью;

9. после физической нагрузки;

10. после умственной нагрузки;

11. до болезни;

12. после болезни;

13. сейчас.


8. Сон:

1. глубокий (спишь крепко);

2. часто просыпаешься без причины;

3. просыпаешься от незначительного шума;

4. засыпаешь быстро;

5. засыпаешь медленно;

6. просыпаешься легко;

7. просыпаешься с трудом;

8. сны приятные;

9. сны неприятные;

10. сны страшные;

11. сновидений нет;

12. возникает страх по ночам.
9. Аппетит:

1. повышен, ешь все, что дают;

2. ешь мало, неохотно (понижен);

3. ешь определенную пищу (избирателен);

4. часто тошнота;

5. часто рвота;

6. сухость во рту;

7. горечь во рту;


10. Стул:

1. обычный;

2. неустойчивый;

3. запоры;

4. понос;

11. Потливость:

1. нет;

2. потливость ладоней;



3. общая потливость повышенная;

4. днем;


5. ночью;

6. постоянно;

7. ощущение онемения;

8. ощущение покалывания;

9. мурашки;

10.зуд.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница