Принципы рациональной фармакотерапии



страница4/4
Дата04.02.2018
Размер44 Kb.
1   2   3   4
токсические (обычно дозозависимые) связаны с избирательной токсичностью лекарственных средств в отношении жизненно важных органов. Информация о токсичности (гепато-, нефро-, гемато, нейротоксичности и т.д.) устанавливается в ходе доклинических и клинических испытаний и вносится в аннотацию на соответствующий препарат. Её следует учитывать при назначении лекарства пациенту с исходным поражением соответствующих органов и систем.

  • аллергические (псевдоаллерические) как правило непредсказуемы, хотя известны наиболее аллергогенные группы лекарственных средств (беталактамные антибиотики) и препараты, развитие аллергии на которые нетипично (бета-адреноблокаторы). Учет исходного аллергологического анамнеза пациента позволяет минимизировать риск таких реакций.

  • идиосинкразия (генетически предрасположенная аномальная реакция на лекарственное вещество) достаточно редкое явление с часто неясным механизмом развития. Большого значения в практике кардиолога не имеет.

  • синдром отмены (рикошета) – ухудшение течения болезни после внезапной отмены лекарственного средства.

  • лекарственная зависимость - тяжелое психосоматическое состояние, требующее возобнавления приема лекарственного средства. Характерна для психотроппных и наркосодержащих препаратов. К лекарственной зависимости не относится необходимость постоянного приема средств заместительной терапии.

    Следует отметить, что одни и те же фармакологические эффекты могут как соответствовать задачам лечения, так и выступать в качестве нежелательных. Например, гипотензия при внутривенной инфузии нитроглицерина при купировании отека легких на фоне гипертонического криза позволяет одновременно управляемо снижать артериальное давление. Тот же эффект у пациента с отеком легких и явлениями кардиогенного шока не позволяет использовать нитроглицерин. Классический побочный эффект бета-блокаторов - удлинение интервала РQ используется в терапии синдрома LGL, экскреция калия петлевыми салуретиками - для коррекции гиперкалиемии, венозная вазодилятация при применении изосорбита динитрата наряду с ограничением преднагрузки на миокард выступает в качестве причины головной боли.

    Все вышеуказанное приводит к вопросу - не превышает ли риск развития нежелательных явлений риска от неназначения пациенту избранного лекарственного средства?

    Соотношение «риск-польза» во многом определяет правомерность выбора лекарственного средства. Так, пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда и страдающему хронической обструктивной болезнью легких, необходимо предпринять попытку назначения селективного БАБ, который не следует назначать пациенту с ХОБЛ по показанию «артериальная гипертензия». Терапии ингибиторами АПФ обязательна для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже на фоне умеренной гипотонии, но является всего лишь дополнительным средством в лечении хронической ИБС. Несмотря на абсолютную пользу антиагрегантов во вторичной профилактике ИБС, от их приема вынуждены воздержаться пациенты с потенциально высоким риском кровотечения.

    Поэтому клиническое мышление врача, его опыт обязательно должны накладываться на все существующие рекомендации и превалировать в принятии решения при выборе лекарственного средства для лечения конкретного пациента, ибо это всегда очередной «клинический эксперимент», часто не укладывающийся в рамки самых подробных рекомендаций.

    Литература:

    Каркищенко Н.Н. «Фармакологические основы терапии». IМР- Медицина, Москва, 1996.

    Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств.- М.. « Издательство Медпрактика», 1996.

    Национальные клинические рекомендации. Сборник. Всесоюзное научное общество кардиологов.- М.: Издательство «Силицея-полиграф»,2009.


    Главный врач ГУЗ «БОКД» А.М. Недбайкин
    Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
    2012 -> Психология общения
    2012 -> О проекте создания интегрированного спецкурса «антиутопия и тоталитаризм» забегин а. В. Задачи курса
    2012 -> Семинар 09 Домашнее задание: фио
    2012 -> Стадии и уровни модернизации
    2012 -> Россия как политическая гомоморфоза
    2012 -> С 15 июня 2006 года работает всероссийская круглосуточная бесплатная государственная информационная горячая линия по вопросам профилактики и лечения вич/спид. Единый бесплатный номер на всей территории России
    2012 -> Межкультурный диалог начинается в детстве
    2012 -> Президента республики казахстан лидера нации н. А. Назарбаева народу казахстана


    Поделитесь с Вашими друзьями:
  • 1   2   3   4


    База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2017
    обратиться к администрации

        Главная страница