Общая характеристика исследования



страница8/14
Дата30.12.2017
Размер299 Kb.
ТипАвтореферат
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве отправного пункта в настоящем исследовании принято представление об ипохондрии как «примарном» психопатологическом образовании. Такой подход представляется наиболее перспективным в изучении ипохондрических расстройств, так как создает условия для интерпретации соответствующего клинической реальности многообразия психопатологических проявлений НИ.



I. Психопатология небредовой ипохондрии. В рамках настоящего исследования разработана психопатологическая модель НИ, формирующаяся в результате перекрывания психопатологических образований двух осей - коэнестезиопатических нарушений (I ось) и расстройств личности (РЛ) (II ось). С позиции представленной модели нарушения коэнестезиопатического ряда включают следующие психопатологические образования: соматоформные расстройства (СФР), психалгии\идиопатические алгии, телесные фантазии, соматовегетативные нарушения, пароксизмальные сенестезии, овладевающие ощущения, гетерономные телесные сенсации и феномен отчуждения чувства тела. Для анализа патохарактерологических расстройств, наиболее полно отражающих врожденные свойства личности, предрасполагающие к формированию ипохондрических расстройств, избрана группа аномалий соматопсихической сферы - «соматоперцептивные психопатии» (по R. Lemke, 1951). Проявления соматоперцептивной психопатии (акцентуации) типологически гетерогенны, что сказывается на структуре коморбидных соотношений с расстройствами, расположенными по коэнестезиопатической оси, и соучастие в формировании различных ипохондрических синдромов. Соответственно были выделены: соматопатия (невропатический диатез), соматотония, соматоперцептивная психопатия с явлениями проприоцептивного диатеза (псевдосоматические кризы, не сопряженные с тревожно-фобическими и астеническими расстройствами) и сегментарной деперсонализации (эгодистонность к проявлениям телесной сферы).

Согласно разработанной в настоящем исследовании концептуальной модели клинические проявления НИ выступают в качестве континуума психопатологических образований, на одном полюсе которого преобладают расстройства коэнестезиопатического ряда (ранжируются по мере нарастания коморбидных связей с клиническими проявлениями соматоперцептивных психопатий), а на другом – синдромы, формирующиеся с преимущественным соучастием соматоперцептивных психопатий - личностной психопатологии (ранжируются по принципу минимизации коморбидных связей с расстройствами коэнестезиопатического ряда).



Типология ипохондрических состояний, разработанная на основании представленной в исследовании психопатологической модели, включает следующие синдромы:

Невротическая ипохондрия (96 набл.) Синдромообразующий симптомокомплекс невротической ипохондрии складывается из перекрывающихся проявлений коэнестезиопатии (CФР, органо-невротические, алгические и соматовегетативные нарушения) и явлений невропатического диатеза (вегетативная лабильность, сенсибилизация к инфекционным агентам, немотивированный субфебрилитет, «псевдоаллергические» и астенические реакции и пр.). В части случаев (45 набл.) невротическая ипохондрия реализуется в пределах истеро-ипохондрии. Клиническая симптоматика истеро-ипохондрии (острые соматовегетативные кризы, имитирующие ургентную соматическую патологию - инфаркт миокарда, приступ стенокардии, «острый живот») формируется при соучастии расстройств коэнестезиопатического ряда (конверсии, телесные фантазии, истералгии, вегетативные пароксизмы), выступающих в качестве производных соматоперцептивных симптомокомплексов гистрионного расстройства личности, «иллюстрирующих» с помощью гибких конверсионных механизмов стремление к принятию роли больного.

Cверхценная/постаддиктивная ипохондрия (39 набл). Клиническая картина определяется коэнестезиопатиями (генерализованные психалгии, вегететативные дисфункции и телесные фантазии, преходящие сенестезии, а также кинестетические, псевдовестибулярные и сенсорные нарушения) коморбидными проявлениям соматотонии. Определение «постаддиктивная» отражает принадлежность к континууму психопатологических расстройств, формирующихся на «почве» врождённой патологии влечений. Постаддиктивная ипохондрия, манифестируя в формате антиномного сдвига, имеет противоположную по отношению к аддикции направленность, по существу замещая прежние (сопровождающиеся аутодеструкцией) пристрастия тенденциями к самосохранению и самощажению. Коэнестезиопатическая составляющая представлена главным образом в дебюте сверхценной/постаддиктивной ипохондрии и реализуется телесными феноменами, сосуществующими со страхами нераспознанного, чаще сосудистого или неврологического заболеваний (инисульто-, кардиофобия), нередко вплоть до танатофобии. Клиническое пространство сверхценной\постаддиктивной ипохондрии определяется расстройствами, относящимися к кругу личностной психопатологии - нажитое ипохондрическое расстройство личности: стойкая фиксация на проблемах «пошатнувшегося здоровья», сосуществующая с «овладевающими представлениями» [Jaspers K., I976].

Ограниченная (circumscripta) ипохондрия (18 набл). Синдром ограниченной (circumscripta) ипохондрии складывается из перекрывающихся проявлений коэнестезиопатии (идиопатические алгии) и симптомокомплексов соматотонии, выступающей в половине случаев в качестве соматоперцептивной акцентуации паранойяльного расстройства личности. Соответственно особенностям конституциональной составляющей клиническая картина «circumscripta» ипохондрии определяется односторонней активностью пациентов, направленной на устранение «телесного страдания», которое приобретает характер ипохондрической одержимости. С присущим паранойяльным личностям упорством больные настаивают на проведении оперативных вмешательств с целью удаления «больного органа».

Псевдоневрастения (49 набл). Коэнестезиопатии в пределах псевдоневрастении (в отличие от формирующих НИ гомономных телесных сенсаций) выступают в форме психосенсорных, по существу гетерономных по отношению к нормальной телесной чувствительности, расстройств (сенестезии, сенестопатии, телесные фантазии), формирующихся на базе проприоцептивного диатеза. На первом плане в клинической картине - контрастирующие (одновременная манифестация ощущений «жара», «печения» и «холода»), фантастические, отражающие искажённые представления пациентов о явлениях, происходящих в организме, расстройства телесной чувствительности («голова - воздушный шар», «руки прилипают к полу», ощущение «кувыркания» сердца). В числе других проявлений псевдоневрастении - вычурный характер коэнестезиопатий в плане пространственной локализации (точкой приложения телесных сенсаций становятся вегетативно «молчаливые» органы - мягкое небо, перикард и пр.) и формально-геометрической организации (лишённые признаков объемности беспредметные линии, спирали), отражающий деформацию всей сферы телесного самосознания пациентов с проприоцептивным диатезом.

При этом, в отличие от пациентов с невротической ипохондрией, больные, обнаруживающие клинические признаки псевдоневрастении, эгодистонны по отношению к манифестации сенсопатий. В этих случаях проявлениям телесного неблагополучия чаще всего не сопутствуют тревожные опасения и ипохондрические фобии. Пациенты в меньшей степени озабочены собственным здоровьем, длительное время отказываются от посещения специалистов, нивелируется потребность в медицинской помощи.



Аберрантная ипохондрия (10 набл) формируется полностью за счет клинических проявлений сегментарной деперсонализации, относящейся к латентным свойствам личности и проявляющейся лишь при актуализации патологии внутренних органов. Аберрантная ипохондрия характеризуется недооценкой тяжести собственного состояния (отсутствие эмоциональной реакции на угрожающий смысл диагноза) со стремлением к минимизации представлений о возможной соматической катастрофе.

Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
announcements -> Субкультура детства как источник экологического развития детей в дошкольном образовании
announcements -> Духовность, ее подобия и антиподы в культуре
announcements -> Философия политики освальда шпенглера
announcements -> Смысловая сфера культуры: модусы кризисного развития
announcements -> Идеи индийской философской традиции в западной духовной культуре (XIX-XX вв.)
announcements -> Русская антиутопия хх-начала ХХI веков в контексте мировой антиутопии
announcements -> Архетип духа: смысловая динамика символизации в процессе антропогенеза
announcements -> Становление социологии морали: социолого-исторический анализ
medicin -> Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница