Общая характеристика исследования


Публикации результатов исследования



страница7/14
Дата30.12.2017
Размер299 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14
Публикации результатов исследования. Данные диссертационной работы доложены на 8-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 2007); 3-м Национальном конгрессе по Социальной психиатрии (Москва, 2008); заседании Правления и Президиума Российского Общества Психиатров (Москва, 2009); на межотделенческой конференции Учреждения Российской Академии Медицинских Наук «Научный Центр Психического Здоровья РАМН» (Москва, 2009). По материалам диссертации опубликовано 23 научные работы, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на ….. страницах машинописного текста (основной текст…., указатель литературы….) и состоит из введения, восьми глав, приложения, заключения и выводов. Библиографический указатель содержит … наименований (из них отечественных…., иностранных ….). Главы включают обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений. Приведено 8 клинических наблюдений, 13 таблиц и 30 рисунков.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) Учреждения Российской Академии Медицинских Наук «Научный Центр Психического Здоровья РАМН» (директор - академик РАМН, проф. А.С. Тиганов) и на кафедре психиатрии и психосоматики ФППОВ ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава (и.о. ректора - академик РАМН, проф. С.В. Грачев).

Изученная выборка (347 пациентов), предусматривающая охват ипохондрических состояний как cum, так и sine materia, сформирована из числа больных, обследованных стационарно в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук «Научный Центр Психического Здоровья РАМН» (140 наблюдений), в психиатрических больницах г. Москвы (12 наблюдений) и амбулаторно (21 наблюдение) - в общесоматических поликлиниках. В исследование также были включены 174 больных, наблюдавшихся на базе Межклинического психосоматического отделения (заведующий - акад. РАМН, проф. А.Б.Смулевич) при клинике кардиологии (директор – профессор, д.м.н. А.Л. Сыркин), клиники факультетской терапии им. В.Н. Виноградова (директор – проф., д.м.н. В.А. Сулимов), клиники кожных болезней (директор – проф., д.м.н. О.Л. Иванов) ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава, Российского онкологического научного центра (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина РАМН (директор – академик РАН и РАМН, проф., д.м.н. М.А. Давыдов), Гематологического научного центра РАМН (директор – академик РАН и РАМН, проф. д.м.н., А.И. Воробьёв).

За основу синдромальной квалификации ипохондрических состояний приняты признаки, используемые в МКБ-10 для характеристики "Ипохондрического расстройства" (F45.2). Однако для более адекватного решения задач исследования эти признаки были дополнены таким образом, чтобы уже при формировании выборки создавались условия для изучения полного спектра расстройств, составляющих картину НИ. Были выделены следующие критерии включения:

Блок «А». Психопатологические расстройства, отражающие нарушение телесного самосознания:


  • доминирование в клинической картине патологических телесных сенсаций;

  • восприятие телесных сенсаций как признака серьезного, угрожающего жизни заболевания;

  • фиксация на деятельности внутренних органов;


Блок «Б». Тревожно-фобические расстройства, реализующиеся паттернами «тревоги о здоровье»:

  • повышенная мнительность в отношении собственного здоровья;

  • тревожные опасения за здоровье, выражающиеся в многократных попытках получить заверенья врачей о благополучном состояния организма;

  • ипохондрические фобии, достигающие уровня нозомании (страх уже произошедшего поражения организма неизлечимой болезнью), сопровождающиеся навязчивостями повторного контроля;


Блок «В». Ипохондрическое поведение:

1) в условиях соматического заболевания:



  • преувеличенная, превосходящая объективные основания забота о здоровье;

  • методы «исцеления» недугов с помощью нетрадиционных способов терапии и самолечения;

  • поиск повторных консультаций специалистов и диагностических обследований;

2) вне соматического заболевания:

  • отрицание аргументов медицинского обследования, свидетельствующих о необоснованности предъявляемых жалоб;

  • «активное» (ношение при себе набора «необходимых» лекарственных средств, нахождение вблизи медицинских учреждений) и «пассивное» (отказ от просмотра телепередач, затрагивающих темы болезни, общения с людьми, страдающими тяжелой соматической патологией и пр.) избегающее поведение.

В изученную выборку вошли пациенты, возраст которых на момент обследования варьировал в пределах от 18 до 75 лет, а длительность ипохондрических расстройств составила не менее 1 месяца.

Критерии исключения: признаки манифестного шизофренического/шизоаффективного/аффективного психоза; органического психического расстройства (F00-F09 по МКБ-10), психических и поведенческих нарушений вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19), умственной отсталости (F70-F79), а также наличие симптомов тяжелой соматической патологии, затрудняющей обследование пациентов.

Изученные состояния были распределены по следующим клиническим группам, соотносимым с диагностическими рубриками МКБ-10: 1) Ипохондрия cum materia: ипохондрические развития, связанные с соматическим заболеванием (142 набл.) и ипохондрический тревожный психоз\соматопсихоз (3 набл.)1 - «Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, квалифицированными в других разделах (F54)»; 2) Ипохондрия sine materia: невротическая (органо-невротическая) ипохондрия (67 набл.) - «Ипохондрическое расстройство» (F45.2); конституционально обусловленные и нажитые ипохондрические расстройства личности (35 набл.) - «Расстройство зрелой личности и поведения у взрослых»2 (F60-69); вялотекущая шизофрения (100 набл.) - «Шизотипическое расстройство» (F21.3, F21.4).

Ведущий метод исследования - психопатологический, обеспечивающий анализ как отдельных феноменов, так и их взаимосвязей в структуре ипохондрических синдромов. Привлечение катамнестического подхода (длительность катамнеза - 1 год) представлялось адекватным для суждения о динамике изучаемых состояний. Особенности клинического материала обусловили необходимость проведения всестороннего соматического и неврологического обследования пациентов. Каждый больной был консультирован терапевтом, неврологом, окулистом. В части случаев (98 наблюдений) были использованы дополнительные современные параклинические методы (лабораторный, электрокардиографический, электроэнцефалографический, проводились компьютерная томография и/или магнитно-резонансное исследование).

Разработка терапевтических методик проведена с использованием психометрического инструмента, позволяющего провести формализованную оценку эффективности и безопасности лечебных мероприятий. С этой целью применялись следующие стандартизованные шкалы: «Шкала тревоги Шихана» (CRAS), «Шкала общего клинического впечатления» (CGI) - подшкалы тяжести (CGI-S) и улучшения (CGI-I), «Шкала общих психопатологических и негативных симптомов шизофрении» (PANSS), «Шкала Гамильтона для оценки депрессии» (НDRS-21), «Шкала для оценки депрессии Монтгомери-Айсберг» (MADRS), «Визуальная аналоговая шкала интенсивности телесных cенсаций» (VAS-S), «Шкала оценки побочных эффектов» (Side effects rating scale – UKU).

Психотерапия (рациональная, поведенческая, когнитивная и гештальт-терапия), дополняющая в комплексе лечебно-реабилитационных воздействий медикаментозную терапию, проводилась (123 набл.) с учетом психопатологических характеристик ипохондрических состояний3.

При статистической обработке данных применялся пакет компьютерных программ Statistica. Использовались данные описательной статистики: средние значения стандартного отклонения; оценка значимости различий проводилась при помощи критерия χ2 (Пирсона-Фишера) и метода частотных таблиц (различия считали достоверными при р<0,05).



Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
announcements -> Субкультура детства как источник экологического развития детей в дошкольном образовании
announcements -> Духовность, ее подобия и антиподы в культуре
announcements -> Философия политики освальда шпенглера
announcements -> Смысловая сфера культуры: модусы кризисного развития
announcements -> Идеи индийской философской традиции в западной духовной культуре (XIX-XX вв.)
announcements -> Русская антиутопия хх-начала ХХI веков в контексте мировой антиутопии
announcements -> Архетип духа: смысловая динамика символизации в процессе антропогенеза
announcements -> Становление социологии морали: социолого-исторический анализ
medicin -> Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница