Клиническая психология



страница4/15
Дата30.12.2017
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
4-8. ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ

Психологические особенности больных оказывают существенное влияние на течение заболевания, но врачами это часто не учитывается. Затрудняет оценку психологического (и психиатрического) состояния больного:



  1. Недостаточное психологическое и медицинское образование врача (психолога).

  2. Молчаливое соглашение. Последнее существует между специалистом (в первую очередь, врачом) и пациентом, обоюдно не желающими затрагивать "неудобные" душевные и социальные проблемы (врачу проще говорить о соматических симптомах).

  3. Временные ограничения. Боязнь врачей слишком большой траты времени на проблемы, казалось бы, выходящие из сферы их узко профессиональной ( кардиологической, гинекологической, хирургической и т.д.) деятельности.

  4. Стигма. Оценка психологического (или психиатрического) статуса пациента "чревата" навешиванием ярлыков психически больного, и, таким образом, создаётся угроза социальной стигматизации этих людей, приводящая к отказу от психиатрической / психотерапевтической / психологической помощи.

  5. Врач (и, возможно, больной) считают имеющуюся психологические (психические) нарушения (в первую очередь, тревогу или депрессию) естественной реакцией на (серьёзную) соматическую болезнь, воспринимая эти нарушения как само собой разумеющиеся, которые сами пройдут при улучшении соматического состояния (соответственно, и неправильная позиция - их не надо диагностировать и коррегировать).

Больного волнуют вопросы собственного здоровья. Он хочет знать, что с ним происходит, что с ним делают и что его ждет. Существуют понятия "внутренняя картина болезни" (Р.А.Лурия), "типы отношения к болезни", "аутопластическая картина болезни" (А.Гольдшейдер, Р.Конечный, М.Боухал), "реакция на болезнь" (Д.Д. Федотов), "позиция к болезни" (Я.П.Фрумкин, И.А.Мизрухин, Н.В.Иванов), "переживание болезни" (В.В.Ковалёв, Е.А.Шевалёв), "масштаб переживания болезни", "чувство болезни" (Е.К.Краснушкин), "сознание болезни" (Л.Л.Рохлин, А.С.Познанский), "концепция болезни" (В.Н.Мясищев, С.С.Либих), "реакция адаптации" (О.В.Кербиков, Е.А.Шевалёв), "аутогенное представление о болезни" (М.Балинт) и другие близкие понятия обозначают субъективное, личное переживание болезни.

На содержание, степень выраженности субъективного переживания влияют следующие группы факторов:

1. Характер заболевания, степень тяжести, локализация (острое или хроническое; требуется или нет операция; возможность последующих уродств или дефектов; поражение важного органа для профессиональной деятельности - певца, спортсмена и т.д.).

Необходимо учитывать проблемы, которые несет заболевание для конкретного больного, даже условия, в которых оно протекает.

2. Представления о болезни, лечении, врачах у больного как результат воспитания, личного опыта и мнения окружающих (авторитетные люди могут навязать свое отношение). Больной может как достаточно адекватно оценивать тяжесть и возможные последствия своего заболевания, так и иметь совершенно неправильные представления (как преувеличивая, так и преуменьшая).

3. Личности больного:


  • Возраст. У детей определяющими являются боязнь боли, разлуки с родными, всего неизвестного; в зрелом возрасте на первый план выступают социальные последствия болезни (опасения потери профессии, положения в семье, невозможность создания семьи и т.д.); в старости - боязнь смерти, беспомощности, одиночества.

  • Собственно характерологические особенности - оптимистичны или пессимистичны, терпеливы или нет, эгоистичны или нет, целеустремленны или нет, волевые или нет и т.д. Причем люди долга, с чувством ответственности, высоко совестливые могут долго не обращаться к врачам, не придавать значение болезни. Люди противоположного плана могут обращаться по любому поводу.

В структуре внутренней картины болезни иногда выделяют 2 уровня ( чувствительный и интеллектуальный), но гораздо чаще 4 уровня:

- чувствительный или сенсорный - комплекс субъективных ощущений больного, вынуждающего обратиться за медицинской помощью; особенно выражен при острых заболеваниях, но не всегда соответствие выраженности ощущений и тяжести заболевания;

- эмоциональный, отражающий степень и формы переживаний больного;

- интеллектуальный или информационный - степень знаний о болезни и своем состоянии;

- мотивационный, отражающий отношение к своему заболеванию, что оно "дает" больному. Практически к любой болезни человек способен адаптироваться, привыкнуть, сжиться с ней так, что, получая определенные вторичные выигрыши ( повышенное внимание, право на сочувствие и снисхождение и т.д.), он становится настолько другим (изменяется его смысловая структура, цели, ценности, поведение), что часто уже и не хочет выздоравливать, лишаться тех преимуществ, которые возникли у него вместе с болезнью.

Типы отношений к болезни

Различным видам реакций больных соматическими заболеваниями на свою болезнь посвящено много исследований, однако единой, общепризнанной классификации типов отношения к болезни нет. Специалисты Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева выделяют следующие типы отношения к болезни:




  1. Каталог: uploads -> files -> 2014-8
    files -> Вопросы к экзамену по философии для студентов I курса
    files -> Вопросы по социологии к вступительным экзаменам в аспирантуру
    files -> Лекция Основы реальной экономики
    files -> Вопросы для сдачи базового экзамена для соискателей, не имеющих политологического образования
    files -> Трансерфинг реальности
    files -> Вопросы по социологии – 22
    files -> Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению
    2014-8 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница