Клиническая психология


НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ



страница3/15
Дата30.12.2017
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
3. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

ПОНЯТИЕ О ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

Норма и патология психических процессов.

Понятие нормы необходимо для точного диагноза / заключения4. С.Б.Семичов (1987) предложил следующую классификацию предболезненных психических расстройств:



  1. Идеальная норма.

  2. Среднестатистическая норма.

  3. Конституциональная норма.

  4. Акцентуация.

  5. Предпатология (функциональная норма):

а) ситуация повышенного риска (экстремальная);

б) период повышенного риска;

в) состояние повышенного риска.


  1. Предболезнь (дисфункциональное состояние).

В монографии Боева "Пограничная аномальная личность" (Ставрополь, 1999) пограничная аномальная личность рассматривается как промежуточная между акцентуированной и психопатической личностью.

С другой стороны, о трудностях практического разграничения нормы и патологии свидетельствует крайне много самых различных фактов.

Например, даже относительно анатомических величин трудно определить критерии нормы. Мозг человекообразных обезьян весил 550г, питекантропа - 1000г, современного человека - 1500г. У японцев вес мозга достигает в среднем 1374г, у китайцев - 1430, англичан - 1456, французов - 1473, полинезийцев - 1475, индийцев - 1514, бурят - 1524, эскимосов - 1558г. Данные о массе мозга (в граммах) известных людей: Оливер Кромвель - 2300г, Иван Тургенев - 2012, Сергей Есенин - 1920, Людвиг ван Бетховен - 1750, Иммануэль Кант - 1600, Дмитрий Менделеев - 1571, Лев Троцкий - 1568, Иван Мичурин - 1522, Наполеон Ш - 1500, Мэрилин Монро - 1422, Франц Шуберт - 1420, Максим Горький - 1420, Алигьере Данте - 1420, Константин Циолковский - 1372, Владимир Ленин - 1340, Роберт Шуман - 1336, Уолт Уитмен - 1256, Анатоль Франс - 1017. Самый большой из взвешенных мозгов имел массу 2850г. и принадлежал глубоко слабоумному больному с эпилепсией. Наибольшее значение в развитии способностей имеет мозг человека, его количественные и особенно качественные особенности.

Средний объем кратковременной памяти человека весьма ограничен - это 7+2 единицы интегрированной информации (однако колебания памяти могут достигать больших размеров- хрестоматийные примеры плохой памяти А.Эйнштейн и Ч.Дарвин. С другой стороны, историки утверждают, что Юлий Цезарь и Александр Македонский знали в лицо и по имени всех своих солдат, а это не менее 30 тысяч. Этими же способностями обладал и персидский царь Кир. По имени и в лицо знал каждого из 20 тысяч жителей Афин знаменитый Фемистокл. Сенека был способен повторить 2 тысячи отдельных слов, не связанных между собой, услышанных только раз. Гениальный математик Леонард Эйлер (1707-1783) поражал всех необыкновенной памятью на числа. Он помнил, к примеру, шесть первых степеней всех чисел до ста. Академик С.А. Чаплыгин (1869-1942, один из основоположников гидроаэродинамики) мог безошибочно назвать номер телефона, по которому он звонил всего один раз 5 лет назад.

45-ти летний японец Хидаки Томори 9-10 марта 1987г. в клубе университета Цукуба воспроизвел число до 40-тысячного знака. Для этого ему потребовалось 17 часов 21 минута. Включая 4 часа 15 минут перерывов.

Царь Митридат знал 22 языка, академик Николай Яковлевич Марр (1864-1934, русский востоковед и лингвист) - 80.

Однажды к композитору С.И.Танееву (1856-1915) приехал А.К.Глазунов (1865-1936), чтобы сыграть ему только что написанную музыкальную пьесу. Любивший подшутить Танеев перед тем спрятал в другой комнате Сергея Рахманинова, тогда студента консерватории. Когда Глазунов кончил играть, Танеев позвал Рахманинова. Юноша сел за рояль и, к величайшему удивлению автора, повторил полностью его сочинение. Композитор был озадачен: ноты произведения еще никто не видел, но Рахманинов мог воспроизвести по памяти услышанную всего лишь раз мелодию.

Удивительным нюхом и памятью на запаха обладал школьник из Саратова Сережа Семиволос. Он способен запомнить запах полной колоды игральных карт. Во время эксперимента 10-летний школьник с завязанными глазами, принюхиваясь, безошибочно отбирал из колоды по памяти карту определенной масти и достоинства. На "разнюхивание" каждой карты он тратил не более одной секунды.

Способность к переключаемости внимания: Наполеон Бонапарт был способен одновременно делать до семи дел; Гай Юлий Цезарь в походах диктовал разные тексты двум секретарям, которые скакали с двух сторон.
Мистическое (архаичное) мышление - характерные признаки: игнорирование законов логики, нечувствительность к объективным причинно-следственным связям, принцип "жесткого" детерминизма, анимизм, оценку событий по принципу "после того, значит вследствие того".

Спонтанное пробуждение - замедленность восстановления ориентировки и неполная ориентировка, замедление двигательной активности, возможны поведенческие автоматизмы; засыпание - персеверующие образы и ситуации, гипнагогические иллюзии, отдельные кратковременные галлюцинации, появление неприятных вегетативных и соматических ощущений.

Среди психически здоровых студентов психосенсорные и галлюцинаторноподобные расстройства наблюдались хотя бы однократно на протяжении жизни у 30%; в зарубежных исследованиях показывается, что по крайней мере 10-25% людей из общей популяции переживали галлюцинаторные эпизоды хотя бы раз на протяжении их жизни.

Тактильные и зрительные сенсопатии (т.е. иллюзорные и галлюцинаторные переживания) у целителей можно квалифицировать как внушенные (аффектогенные, гетеро- и/или аутосуггестивные галлюцинации), формированию, закреплению и актуализации которых способствуют доминирующие идей (парапсихологические, религиозные и мистические концепции) и практика обучения на курсах экстрасенсов с усвоением определенных техник. В ряде случаев это близко к псевдогаллюцинациям. Органическое поражение головного мозга повышает вероятность развития сенсопатий. Широкое распространение экстрасенсорной практики с галлюционированием стало возможным благодаря кардиальным переменам в сфере общественного сознания.

Очень трудно диагностировать начальные проявления бреда малого размаха.

Сходны с психопатологическими явлениями ряд феноменов психики здорового человека:



  • Резонерство - в норме сходные явления могут наблюдаться в периоде наиболее активного развития логического мышления (14-20 лет), что требует способности к абстрагированию. Идет формирование мышления, "проверка" его к различным сторонам жизни, однако навыки мышления еще недостаточно сформированы и нередко воспринимаются как отвлеченное, лишенное цели. Особенно это проступает у студентов физико-математического профиля.

  • Аутизм - мышление и восприятие регулируются скорее личными желаниями, чем объективной реальностью. При становлении личности еще не сформировалось желаемое, идеальное (не говоря уж о способах достижения). Идет "приземление" идеалов, выбора способов действия, т.е. это творческие тенденции личности. Этот период оторванного от жизни, неприспособленного к ней фантазирования необходим, особенно при высоком уровне психического развития.

  • Амбивалентность - есть диалектика противоположностей. До выбора способа разрешения естественно противоречие эмоций. Лица с более развитым и сложным мышлением более амбивалентны, чем примитивные. Амбивалентность особенно заметна при оценке сложных ситуаций.

Разграничение нормы и патологии, научная квалификация (и дифференциация) психопатологических и мировоззренческих феноменов значительно усложнилась в 1990-е гг. в связи со значительным оживлением интереса ко всякого рода мистике, приведшего к всё большему распространению религиозных верований (как традиционных, так и ранее не характерных для российской культуры) увлечению оккультными теориями и идеями "паранаучного мифотворчества" с бесспорной тенденцией к своеобразному доминированию в общественном сознании иррационалистических установок (мысль Юнга о ловушке для европейцев в идеях Востока, который никогда не знал дихотомии тела и сознания или веры и знания !) (Около 75% зарубежных практикующих психологов испытывают проблемы, связанные с религиозными взглядами их пациентов.).

Заблуждения здорового человека развиваются чаще при недостаточности знаний и представляют собой сложившуюся в процессе всей жизни систему взглядов, в то время как болезненные идеи формируется в противоречии со сложившимися установками личности и её жизненными ценностями (настораживать в плане психического здоровья должны какие-то неожиданные, непонятные изменения).

Важнейшие критерии отнесения к вариантам нормы:


  • психологическая понятность;

  • отсутствие чрезмерной фиксации, не соответствующей требованиям деятельности или потребностям

  • нет нарушения социального функционирования и возможна коррекция;

  • относительно целесообразный характер;

  • определенные периоды.

Необходимо также оценивать характер изменений в динамике, соотносить с особенностями личности.

Понятие о патопсихологических синдромах

С целью сближения особенностей диагностического мышления врача и медицинского психолога, основываясь на результатах клинических наблюдений, были выделены патопсихологические синдромы. Впервые такую попытку предпринял в 1982г. И.А.Кудрявцев. Он выделил шизофренический (диссоциативный), органический, олигофренический, психопатический синдромы и симптомокомплекс психогенной дезорганизации,, характерный для реактивных психозов. В 1986г. В.М.Блейхер описал ряд патопсихологических регистр-синдромов, которые имеют как бы обобщающее значение, их характеристика более близка к нозологической5, а их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания; кроме того, эти синдромы связаны с определенными кругами психических расстройств в понимании А.В.Снежневского). Медицинский психолог может оперировать в своих диагностических заключениях таким набором патопсихологических регистр-синдромов, как:



  1. Шизофренический. Характеризуется нарушением целенаправленности мышления и смыслообразования (резонёрство, соскальзывание, разноплановость и др.), эмоционально-волевыми расстройствами (уплощение и диссоциация эмоций, гипо- и абулия, парабулия и др.), развитие аутизма, отчужденности и т.д.

  2. Олигофренический. Складывается из примитивности и конкретности мышления, неспособности к формированию понятий и абстрагированию (или значительному затруднению этого), дефиците общих сведений и знаний, повышенной внушаемости, эмоциональных расстройств, затруднённости/неспособности к обучению.

  3. Органический (экзо- и эндогенный). Складывается из нарушений памяти, распада системы прежних знаний и опыта, симптомов снижения интеллекта, операциональной стороны мышления (снижение уровня обобщений), неустойчивости эмоций (аффективная лабильность), снижение критических способностей и самоконтроля (в клинике ему соответствует экзогенно-органические поражения головного мозга - церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговых травм, токсикомании и т.д., истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге).

  4. Психопатический (личностно-аномальный). Складывается из неадекватности уровня притязаний и самооценки, нарушений мышления кататимного типа (" аффективная логика"), нарушений прогнозирования и опоры на прошлый опыт, эмоционально-волевых расстройств, изменений структуры и иерархии мотивов (в клинике ему соответствуют акцентуированные и психопатические личности, обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции).

  5. Аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствует биполярное аффективное расстройство и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

  6. Психогенно-психотический (в клинике - реактивные психозы).

  7. Психогенно-невротический (в клинике - неврозы и невротические реакции).

Психозы (психотические нарушения) - выраженные формы психических нарушений, когда больной неправильно воспринимает окружающую действительность, его поведение противоречит реальности и, как правило, отсутствует критика к своему состоянию (психозы обуславливаются галлюцинациями, бредом и другими грубыми нарушениями психики). Понятие "психоз" говорит только о том, что у больного имеются выраженные психические нарушения без уточнения откуда взялись и в чем конкретно проявляются эти психические нарушения. Невротические (неврозоподобные) нарушения подразумевают относительно негрубые психические нарушения (преимущественно, в эмоционально-волевой сфере, типа повышенной раздражительности, безразличия, неустойчивого настроения и т.д.), при которых больной правильно воспринимает окружающую действительность, его поведение адекватно ситуации и сохранена критика к своему состоянию.

Неврозы, психопатии (расстройства личности по МКБ-10), легкое умственное недоразвитие и не достигающее степени психоза психические нарушения различного происхождения, например, обусловленные органическими поражениями головного мозга, соматическими заболеваниями, интоксикациями и т.п. расстройства принято относить к пограничным нервно-психическим расстройствам или малой психиатрии.

Возникновение, развитие, течение и исход любого психического расстройства зависит от взаимодействия причины, различных вредных влияний внешней среды и состояния организма, т.е. от соотношения внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов, в психиатрии принято выделять экзо- и эндогенные расстройства. К экзогенным относят психические болезни, возникающие в связи с внешними патогенными воздействиями (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, радиация и т.д.). К экзогенным относят и расстройства, связанные с психогенными (психологическими) факторами, иногда же последние выделяются в самостоятельную группу. К эндогенным заболеваниям принято относить болезни, связанные с внутренними факторами - конституциональными особенностями, возрастными сдвигами и, в первую очередь, с различной степенью наследственной предрасположенности (к нарушениям обменных процессов, иммунологическим сдвигам и т.д., способствующим развитию психических нарушений). К эндогенным расстройствам традиционно относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство по МКБ-10; включая и его более легкие, как бы "амбулаторные" формы - циклотимию и эндогенную соматизированную депрессию).

Т.о. термины экзо- и эндогенные расстройства говорят только в самом широком смысле об источниках развития психического заболевания, но не говорят ни о степени его выраженности, ни об особенностях клинических проявлений. При этом категорическое противопоставление экзо- и эндогенных расстройств неправомерно; в большинстве случаев наблюдается их взаимодействие.

ЛИТЕРАТУРА:


  1. Карагодина Е.Г. Феномены измененного восприятия у целителей-экстрасенсов: психопатологический и социокультуральный анализ // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - Т.6, вып.2. - С.56-65.

  2. Короленко Ц.П., Галин А.Л. О сходных с психопатологическими явлениями психики здорового человека // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 1981. - № 6. -С.916-920.

  3. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. - Л.: Медицина, 1987. - 183 с.

  4. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник. -2-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

  5. Этинген Л.Е. Высшая форма природы // Человек. - 1997. - № 4. - С.19-28.


Каталог: uploads -> files -> 2014-8
files -> Вопросы к экзамену по философии для студентов I курса
files -> Вопросы по социологии к вступительным экзаменам в аспирантуру
files -> Лекция Основы реальной экономики
files -> Вопросы для сдачи базового экзамена для соискателей, не имеющих политологического образования
files -> Трансерфинг реальности
files -> Вопросы по социологии – 22
files -> Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению
2014-8 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница