Клиническая психология


ЗДОРОВЬЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ. КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ. ПРЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ) СОСТОЯНИЯ



страница2/15
Дата30.12.2017
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
ЗДОРОВЬЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ. КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ. ПРЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ) СОСТОЯНИЯ.

Здоровье.

Состояние здоровья определяется 4-мя ведущими факторами: социально-экономическими (на 50%), генетическими (биологическими, до 20%), экологическими (до 20%), состоянием медицинской помощи населению (до 10-15%).

В знаменитом определении ВОЗ (1948) - "здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов" - акцент также сделан на "социальном" в здоровье и уменьшении "медицинской" составляющей понятия; в настоящее времени реальное понимание международным сообществом здоровья разрушает те устойчивые стереотипы, которые достаточно жестко привязывают здоровье к медицине. Здоровье начинает восприниматься и пониматься в более широком контексте и для его оценки всё шире используются другие параметры, чем официально принятые в нашей стране (болезненность и заболеваемость).

Болезненность - совокупность всех заболеваний, обнаруженных и зарегистрированных в данном календарном году (независимо от времени их возникновения и первичного диагностирования), приходящихся на 1000 человек населения (большинство болезней), 10000 населения (психические болезни), 100000 населения (инфекционные болезни).

Заболеваемость - общее число впервые обнаруженных и зарегистрированных за определенный период времени заболеваний, приходящихся на 1000, 10000 и 100000 человек населения (изучаемого контингента).

Разрабатываются и используются принципиально иные, более информативные в плане качества (в отличие от заболеваемости, болезненности и других соответствующих принятых в России характеристик) единицы здоровья - "год здоровой жизни" (YOHL - year of health life), просто "здоровый год" (well-year), "пересчитанный по качеству год жизни" (QALY - quality-adjusted life year), "пересчитанный по инвалидности год жизни" (DALY - disability-adjusted life year; год жизни с нарушением функциональных возможностей). Один DALY равен потерянному году "здоровой" жизни. Индекс DALY объединияет социальные потери из-за преждевременной смертности (разница между фактическим возрастом на момент смерти и ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте в здоровой популяции) и болезненности. В ежегодных отчетах ВОЗ социальные потери вследствие 150 заболеваний и травм в отдельных регионах мира и группах стран со сходным экономическим развитием рассматриваются в рамках "обобщенного бремени болезни" - The Global Burden of Disease (GBD), сопряженного с DALY.

Активно подсчитывается индекс развития человеческого потенциала, который постепенно становится всё более "официально признанным" и используемым международным сообществом показателем.

Индекс развития человеческого потенциала исчисляется при этом путем суммирования 3-х частных индексов (индекса уровня жизни, измеряемом на базе валового внутреннего продукта на душу населения; индекса ожидаемой продолжительности жизни; индекса образования); индекс средней ожидаемой продолжительности жизни, определяемый с помощью статистики смертности и используемый как показатель долголетия, и выступает как наиболее достоверная характеристика (естественно, тоже не лишенная недостатков) здоровья населения.

Человеческий потенциал разных стран определяется Программой развития ООН. С 1990г. ООН публикует ежегодные "Доклады о развитии человека" о совокупном индексе развития человеческого потенциала разных стран. В 1990-м году РФ была на 40-м месте; с середины 1990-х годов занимает место в 7-м десятке стран в значительной мере из-за средней продолжительности жизни - даже экономический компонент в меньшей мере повлиял на столь незавидное место.

В 1999-м - на 71-м;

в 2000-м - на 62-м;

в 2001-м - на 55-м (между Белизом, бывшей английской колонией, и Малайзией);

в 2002-м - на 60-м (из 173 стран; первые 6 мест - Норвегия, Швеция. Канада, Бельгия, Австралия, США: последние - Мозамбик, Сьерра-Леоне);

в 2003-м - на 63-м (из 175 стран; первые - Норвегия, Исландия, Швеция);

в 2004-м - на 57-м (после Болгарии; первые - Норвегия, Швеция, Австралия, Канада, Нидерланды).

По определению ВОЗ качество жизни - это "восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами".

4 базовые составляющие здоровья: физическая, психическая, социальная и духовная.

Компоненты социального здоровья:



  • социальная активность, овладение множественными социальными ролями;

  • семейный и общественный статус (наличие гармоничных семейных отношений, успешность профессиональной деятельности);

  • компетентность в общении, навыки конструктивного разрешения конфликтных и проблемных ситуаций;

  • соответствие уровня притязаний и социальных достижений (успешности) личности.

Критерии духовного здоровья:

  • осмысленность и наполненность бытия;

  • осознанное, ответственное, творческое отношение к жизни;

  • понимание своего пути, видение перспективы;

  • стремление к самоактуализации;

  • гармоничность отношений с собой и окружающим миром;

  • вера, приоритет духовных потребностей и ценностей;

  • достижение оптимального баланса между "сиюминутным" и "вечным", индивидуальным и коллективным, материальным и духовным.

Психическое здоровье. Критерии психического здоровья.

Эксперты ВОЗ дают своё определение психическому здоровью исходя из определения здоровья ВОЗ: ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ - это определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах.

Уточняя это понятие, Н.Д.Лакосина и Г.К.Ушаков выделили некоторые критерии психического здоровья, основные из которых:


  1. Отсутствие нарушений психических функций, т.е. отсутствие нарушений в познавательной, эмоционально-чувственной и двигательно-волевой сферах.

  2. Причинная обусловленность психических явлений, их соответствие силе и частоте внешних раздражителей, адекватность реакций на общественные события.

  3. Чувство постоянства и идентичности переживаний в одинаковых ситуациях.

  4. Максимальное приближение субъективных образов объектам действительности.

  5. Согласованность представлений об объективной реальности у данного человека с представлениями большинства людей.

  6. Критический подход к обстоятельствам жизни.

  7. Высокая приспособляемость организма к типичной для него среде с хорошей семейно-бытовой и профессиональной адаптацией, способность изменять способ поведения в зависимости от изменений окружающей среды (в первую очередь, жизненных ситуаций). Согласованность различных сторон нервно-психической деятельности обеспечивает адекватность реакций жизненным условиям и способность разрешать жизненные задачи.

При этом не стоит абсолютизировать названное, речь идет о совокупности критериев, а что касается отсутствия жестких, конкретных цифр - с точки зрения кибернетики, любая система может устойчиво функционировать только благодаря отсутствию определяющих ее жестких рамок. По сравнению с различными видами животных, адаптационные возможности человека, имеющего в отличие от них, не только биологическую, но и социальную базу, определяются наиболее широким фондом набора "гибких звеньев", позволяющих при взаимодействии с окружающим удерживать существенные переменные в физиологических пределах.

7-й пункт в значительной мере вытекает из предыдущих и носит как бы интегративный характер, его можно назвать психической адаптацией. Ведущее положение в иерархии звеньев психической адаптации принадлежит подсистемам, обеспечивающим:

а) поиск, восприятие и переработку информации;

б) эмоциональное реагирование, создающее, в частности, личное отношение к получаемой информации;

в) социально-психологические контакты;

г) бодрствование и сон.

Нарушение психической адаптации начинается с нарушения наиболее тонких и высокоспециализированных функций:


  • отдельных элементов самосознания (самоконтроля, самооценки и др.);

  • отдельных элементов социального сознания (высших эмоций, нравственной убежденности и др.).

Барьер психической адаптации базируется на двух, биологической и социальной основах, но по существу является их единым интегрированным функционально-динамическим выражением.

Понятие о донозологических (предболезненных) расстройствах

В 1911г. Жанэ отметил, что все невротические (пограничные) расстройства являются нарушением приспособления к новым внешним и внутренним обстоятельствам.

Важнейшим показателем пограничных состояний является нехватка "степеней свободы" адекватного и целенаправленного реагирования в условиях психотравмирующей ситуации.

Постоянно нуждается в психиатрической помощи около 21 млн. человек, т.е. 14% населения, психиатрическая служба оказывает помощь не более, чем 5% (3-6% населения нуждаются в систематической психиатрической помощи; наиболее тяжелые пациенты составляют 0,3-0,5%).

До 40% населения имеют какие-либо нарушения психической деятельности. Свободны от каких-либо психических нарушений менее 35% т.е. всего одна треть людей. Оставшиеся имеют те или иные психические расстройства, но при этом 60-70% "носителей" симптомов не нуждаются вообще в помощи (медицинской, психологической). Большинство людей можно отнести к имеющим клиническое выражение напряженной функциональной деятельности адаптационного барьера - т.е. напряжению психической адаптации, что правомерно иначе называть предболезненными расстройствами, донозологическими нарушениями и т.д. и рассматривать как непатологические проявления.

Предболезненные (непатологические) расстройства делятся на 3 варианта:

а) преобладание неспецифических, чаще астенических, феноменов - повышенной утомляемости, истощаемости; а также - тревожной напряженности, вегетативных дисфункций, расстройств ночного сна, возникновения и декомпенсации психосоматических расстройств, снижения порога переносимости вредностей.

б) "заострение", усиление акцентуированных личностно-типологических черт;

в) соматизированные эквиваленты - до 30% (а по мнению некоторых ученых до 50%) больных в соматических поликлиниках не имеют, собственно, соматических заболеваний, а нуждаются в некоторой коррекции эмоционального состояния.

К тому же, при повторном обследовании через 1,5-2 месяца в 60-70% случаев донозологические расстройства уже не выявляются.

Донозологическим (предболезненным) расстройствам, как правило, свойственны следующие черты, которые отличают их от болезни:

1. Большая степень критики к своему состоянию и способность контролировать его, можно даже говорить о полной самокоррекции. Этим предболезненные расстройства принципиально не отличаются от состояния здоровья, поэтому их и относят к здоровью.

2. Слишком кратковременный, эпизодический характер.

3. Отсутствует закономерный характер всех проявлений, симптомы не укладываются в синдромы (например, усталость не укладывается в астенический синдром).

4. Не только принципиальная обратимость, но даже принципиальная возможность "выигрыша" в результате благополучного разрешения предболезненного кризиса ("эффект закаливания").

ЛИТЕРАТУРА:



  1. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств // Клиническая медицина. - 1988. - № 9. - С.58-65.

  2. Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., Сулицкий А.Н. К проблеме распространенности и выявляемости психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1994. - Т.94, № 4. - С.99-103.

  3. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. - М.: Медицина, 1976. - 320 с.

  4. Любов Е.Б., Белякова О.В., Загиев В.В., Литвинцева Л.Н. Определение бремени психических и поведенческих расстройств в концепции DALY // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т.13. вып.1. - С.11-14.

  5. Ротштейн В.Г., Ястребов В.С., Богдан М.Н., Сейку Ю.В. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - Т. 101, № 3. - С.42-47.

  6. Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии. - 2000. - № 1 (21). - С.54-68.


Каталог: uploads -> files -> 2014-8
files -> Вопросы к экзамену по философии для студентов I курса
files -> Вопросы по социологии к вступительным экзаменам в аспирантуру
files -> Лекция Основы реальной экономики
files -> Вопросы для сдачи базового экзамена для соискателей, не имеющих политологического образования
files -> Трансерфинг реальности
files -> Вопросы по социологии – 22
files -> Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению
2014-8 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница