Клиническая психология


-10. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОСОМАТИКУ



страница12/15
Дата30.12.2017
Размер0.64 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
9-10. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОСОМАТИКУ

В ответ на действия стрессорных эмоциогенных факторов происходят изменения функционирования практически всех органов и систем, иначе говоря наблюдаются психосоматические влияния, т.е. влияние психических процессов на соматическую сферу. Наиболее выражены:

- сердечно-сосудистые изменения (учащение сердцебиения, изменение АД, чаще, его повышение, сужение или расширение сосудов);

- изменения дыхания (задержка, замедление или учащение дыхания);

- реакции пищеварительного тракта (усиленная или замедленная моторика, склонность к рвоте, поносам, запорам и т.п.).

Раз изменяется, "напрягается" активность всех органов и систем, то в случаях, когда это стрессорное эмоциогенное воздействие слишком сильное, длительное или часто повторяется и превышает компенсаторные возможности конкретного индивида, то происходит где-то ломка, повреждение. Связь между эмоциональным стрессовым фактором и локализацией поражения зависит от взаимодействия многих причин:

а) наследственной предрасположенности;

б) поражения того или иного органа в прошлом;

в) функциональная активность определенного органа в момент стрессового воздействия;

г) символическое значение органа для индивида;

д) нельзя полностью исключить органную фиксацию, как следствие заторможенного психического развития, например, алкоголизм как фиксацию на уровне орального удовлетворения (психоанализ)

В психосоматической медицине особое значение имеет тревога. Тревога - неопредмеченный страх, состояние ожидания неопределенной угрозы. Кроме этого, страх часто рассматривают как реакцию на угрозу физической целостности человека, когда опасности подвергается его жизнь и т.п., в то время как тревога - переживание возникающее при угрозе человеку как социальному субъекту, когда опасности подвергаются его ценности, представление о себе, положение в обществе. Понятие тревоги было введено З.Фрейдом (1925), дифференцировавшим страх как таковой, конкретный страх и неопределенный, безотчетный страх - тревогу, носящую глубинный, иррациональный, внутренний характер.

Именно повышение тревожности лежит в основе психосоматических расстройств; именно с повышения тревожности начинается развитие невротических и психосоматических заболеваний.

В структуре тревожного синдрома принято выделять 3 основных компонента:



  • субъективные переживания, обусловленные собственно тревожной симптоматикой, т.е. симптом тревоги в собственном смысле;

  • поведение избегания, т.е. фобический компонент;

  • вегетативные дисфункции.

J.Ch.A.Heinroth (1818) предложил термин "психосоматика", объединяющее соматические заболевания, в патогенезе которых существенное значение играют неблагоприятные психические воздействия. Часто встречается расширение толкования психосоматических расстройств за счет включения:

- соматоформные расстройства (соматизированные расстройства, соматизированные дистимии и т.д.);

- патологические психогенные реакции на соматическое заболевание;

- соматопатии - как соматопсихические акцентуации, рассматриваемые еще старыми авторами (K.Schneider, 1928; W.Sheldon, 1942) в рамках астенической психопатии;

- психические расстройства, чаще осложняющиеся соматической патологией (т.е. относить к ним нервную анорексию, булимию, алкоголизм и т.д.);

- психические расстройства, осложняющие некоторые методы лечения ( мнестические расстройства после наркоза, депрессии и мнестические расстройства после операции аорто-коронарного шунтирования и т.д.);

- психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом у женщин (типа "предменструального дисфорического расстройства", "инволюционной истерии" и др.);

- даже соматические психозы (делирии, аменции, галлюцинозы и прочие психические расстройства, соответствующие реакциям экзогенного типа K.Bonhoeffer).

К психосоматическим расстройствам часто (в первую очередь зарубежные авторы) относят и такие психогенные расстройства как конверсионные реакции, соматические иллюзии, ипохондрические феномены.

Соответственно, в МКБ-10 психосоматические заболевания "разбросаны" в кластерах F04-07, F43, F44, F52.0 и других. По данным зарубежных авторов, частота психосоматических расстройств среди населения колеблется от 15 до 50%, а среди пациентов амбулаторной практики - 30-60%.

М.Блейлер условно выделил 3 вида психосоматических расстройств:


  1. Заболевания, в возникновении и течении которых решающее или существенное значение имеют психические факторы - гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, а также ишемическая болезнь сердца, неспецифический язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит (поэтому эти заболевания, особенно первые три, часто называют "болезнями цивилизации", "болезнями стресса" и т.п.).

  2. Расстройства, обычно трактуемые как функциональные невротические реакции - энурез, тики, заикание и др.

  3. В широком смысле к психосоматическим расстройствам можно отнести нарушения здоровья вследствие особенностей поведения, взглядов, отношения (сюда можно отнести ожирение, курение, употребление алкоголя и психотропных средств и др.).

Комсомольская правда-Экстра 2-94г.: "Жертва свинины. Скончалась самая толстая женщина в мире." В свои 34 года американка Карэл Ягер из Мичигана весила 545 кг и входила в книгу рекордов Гиннеса как самый тяжелый человек всех времен и народов. Горы образовавшегося жира приковывали её к постели. Любое движение вызывало невыносимую боль, с каждым днем становилось труднее дышать. Четырнадцатилетняя дочь и любовник пытались спасти несчастную женщину. С помощью 22 пожарников, мощного подъёмного крана и тягача Карэл переправили в больницу и посадили на строгую диету. Её выхаживали лучшие врачи, в результате чего несчастная женщина сбросила около 220 кг. Но оказавшись дома, обожательница гамбургеров и жирной свиной колбасы стала поправляться с такой фантастической скоростью, что бессильными оказались даже самые известные диетологи США. У Карэл началась депрессия, подавить которую она могла только с помощью огромных кусков своей любимой колбасы. Перед смертью она сделала следующее признание: В детстве - сказала Карэл, - меня изнасиловал взрослый мужчина. Еда стала моим единственным утешением и спасением от психического расстройства. Врачи и родители это заметили слишком поздно.

По сравнению с контрольной группой люди с избыточным весом чаще сообщали о перенесенном в детстве сексуальном насилии, физическом насилии, потере родителей в раннем возрасте, алкоголизме родителей, собственной хронической депрессии и нарушениях собственной семейной жизни. Большинство тучных пациентов сообщили о том, что используют переедание в качестве борьбы с дистрессом.



ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:

1) Концепция истерической конверсии (в рамках психоанализа) приписывает телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов, преимущественно рассматривая все телесные и невротические симптомы как способ разрядки сексуальной энергии. Конвульсивные телодвижения интерпретируются как отреагирование сексуального напряжения, истерическая афазия - как результат подавления гнева, респираторные заболевания - как выражение стремления вернуться в лоно матери (когда собственная дыхательная система еще не работала), язва - как результат аутоагрессии, следствие неосознанного желания уничтожить внутренний плохой объект, как бессознательная фантазия об укусе или уколе. Фактически, любой органический симптом является символом нереализованной потребности (символическая конверсия; конверсия - это неосознанный процесс трансформаций): муж желает ударить жену и начинает болеть рука. 3 механизма истерической конверсии:



  • выбирается ранее пережитое расстройство (стенокардия, гипертоническая болезнь);

  • заимствованный симптом по механизму идентификации (врач / психолог заболевает болезнью пациента);

  • симптом выбирается как метафора или символ (отвергнутая любовь - болит сердце).

Данная концепция достаточно долго сохраняла господствующее влияние несмотря на ее критику за абсолютизацию роли символизма, который мог быть просто результатом "фантазирования назад", т.е. вторичным связыванием симптомов с аффектами прошлого (З.Фрейд, введший понятие истерической конверсии, уже в 1910г. в работе "Психогенные нарушения зрения" отказался от абсолютизации ее значения).

2) М.Шур, врач З.Фрейда и его последователь, создал двухфазную теорию десоматизации-ресоматизации. Он предположил, что если в младенчестве человек реагирует на нарушение гомеостаза с помощью физиологических механизмов, не обладая достаточно дифференцированной психической структурой, то далее, с развитием Эго, реакции становятся все более "психическими". В стрессовой ситуации возможна обратная динамика - регрессия на более раннюю фазу развития и формирование соматических нарушений (Эго-психология и рассмотрение психосоматических расстройств через регрессию также оказало большое влияние на развитие психосоматики).

3) Теория личностного профиля Ф.Данбар (F.Dunbar) считает, что люди, страдающие одной и той же болезнью, похожи по личностным особенностям, которые и ответственны за возникающее заболевание. Ф.Данбар описала профили личности для 8-ми болезней, которые, по ее мнению, в большей степени, чем все остальные, зависят от личностных факторов. При этом учитываются не только собственно личностные факторы, но, например, потеря родителей, характер отношений с ними, семейная ситуация с частотой разводов, частота болезней и несчастных случаев у близких родственников и т.п., т.е. болезнь рассматривается в более широком контексте жизнедеятельности, не ограничиваясь интрапсихической сферой.

Ф.Данбар не придавала значения исследованию глубоких (бессознательных) слоев психики больных, утверждая, что болезни коррелируют именно с поверхностными личностными конструкциями. Данная теория лежит в основе многих современных психосоматических исследований (в частности, в ее русле сформулированы продуктивные понятия А- и В-типов личности, "раковой" личности), однако эта теория не описывает механизмов, осуществляющих влияние личностных черт на развитие болезни. В частности, согласно Ф.Данбар:



  • коронарные личности: энергичность, авторитарность, агрессия, ригидность аффекта, прямолинейность в суждениях, категоричность, наличие идеи достижения ради достижения;

  • бронхиальная астма: зависимость, подавленность. Неуверенность, сенситивность, снижение настроения, тенденция к аутизму;

  • сахарный диабет: педантизм, пунктуальность, обидчивость, заторможенность.

4) Теория "специфичности интрапсихического конфликта" Ф.Александера (F. Alexander). описывает гипотетические механизмы психосоматической связи в случае каждой болезни, не придавая символического значения симптомам. Ф.Александер выделил группу психогенных расстройств в вегетативных системах организма, назвав их вегетативными неврозами. В этом случае симптом - не символическое замещение подавленного конфликтного содержания, а нормальное физиологическое сопровождение хронических эмоциональных состояний. Базируясь на признании бессознательного интрапсихического конфликта первым звеном в цепи развития невроза,

Ф.Александер с помощью психоаналитической техники идентифицировал такой конфликт для 7-ми заболеваний: сахарного диабета, бронхиальной астмы, эссенциальной гипертонии, ревматоидного артрита, язвенной болезни, язвенного колита, тиреотоксикоза (например, у больного эссенциальной гипертонией возникает конфликт между выражением агрессии и страхом наказания; астматик подавляет желание быть накормленным и ухоженным и "сдерживает плач", язвенники вовлечены в конфликт между потребностью в зависимости, опекаемости и стремлением к автономности и т.д.). Запрет на удовлетворение потребности приводит к регрессивным состояниям, в которых потребности и связанные с ними эмоции выражаются физиологически. Например, потребность в любви превращается в желание быть накормленным (при этом хронически активизируется пищеварительный тракт, что приводит к гастриту).

Нозология заболевания зависит от вида интрапсихического конфликта, каждому из которых соответствуют строго определенные эмоциональные переживания со своими собственными физиологическими коррелятами. Т.о. невозможность удовлетворения потребности в тесных отношениях при посредстве парасимпатической нервной системы может привести к развитию язвенной болезни, язвенного колита, бронхиальной астмы, а при блокировке агрессии - к артриту, эссенциальной гипертонии, тиореотоксикозу и т.д.

Хотя Ф.Александер и говорил о многопричинности этих болезней, реально он рассматривал только психологические факторы, базируясь на спорной фрейдовской модели неврозов. Соответственно, не все понятно - например, почему та или иная болезнь возникает не у всех людей имеющих соответствующие конфликты, однако идея о том, что интрапсихический конфликт может стать "спусковым крючком" для цикла эмоциональных, физиологических, биохимических процессов, способных привести к серьезному органическому заболеванию, оказалась чрезвычайно продуктивной и оказала большое влияние на психосоматическую медицину.

5) Концепция Г.Вольфа, что специфичным в психосоматическом заболевании является реакция организма на стресс. Опираясь на работы Г.Селье, он утверждал, что каждому человеку свойственен специфический паттерн физиологических реакций в ответ на стрессовое воздействие, определяемое наследственными факторами.

Г.Вольф рассматривал психологические, физиологические и поведенческие изменения как сопутствующие друг другу реакции на стресс.

6) Представления Дж.Лейси, считавшего, что человек "отвечает" на стимулы определенным образом. Т.е. один человек может реагировать на стресс изменением работы пищеварительного тракта, другой в ответ на этот же стимул - изменением работы кардиоваскулярной системы и т.д. С другой стороны, Г.И.Каплан отмечал, что физиологические ответы и болезни специфичны для различных стрессовых ситуаций.

7) У.Грейс и Д.Грахам указали на роль сознательных установок в развитии различных болезней и описали их для 18 заболеваний. Они обратили внимание на важный предиктор болезни - самоинтерпретацию происходящих жизненных событий, рассматривая их, однако, в отрыве от других, не менее существенных (в частности, бессознательных) факторов.

8) Описание Дж.Райхом инфантильной личности, характеризующейся зависимостью и пассивностью, детскими способами мышления, завышенными притязаниями, пассивной агрессивностью, эмоциональной сцепленностью с "ключевой фигурой" (обычно матерью).

Дальнейшая изучение психосоматических расстройств постепенно сдвигает значимость интрапсихических состояний к обстоятельствам межличностных отношений. Много внимания уделяется самым ранним контактам ребенка с матерью (в 14-15 - 30-35 месяцев), когда формируется стремление к самостоятельности ребенка, а мать (особенно авторитарная, тревожная, навязчивая при пассивном отце), чрезмерно препятствуя этому, создает предрасположенность к болезням; при этом больной ребенок, слабый и зависимый, соответствует бессознательным желаниям матери и это создает дополнительное подкрепление болезни, а соматический симптом в контексте этих отношений является как одновременное символическое подчинение матери и восстание против нее.

Большое значение придается взаимоотношениям с родителями в раннем детстве. В рамках Self-психологии родители переживаются как части себя -"Я-объекты", надежные, стабильные, всемогущие; т.е. другие люди являются необходимой частью "Я-структуры" и нарушения во взаимоотношениях с ними приводит к нарушению психологического гомеостаза (многие биологические процессы - рост, регуляция температуры, сердечного ритма, состояний сон-бодрствование, вестибулярное поведение также обнаружили прямую зависимость от функционирования матери как регулятора). Это хорошо объясняет одну из характернейших черт психосоматических больных - зависимость.

Из психотравмирующих событий, способствующих развитию соматических заболеваний, особое значение имеет потеря (символическая или действительная) " ключевой фигуры", игравшей наибольшую роль в жизни человека; при этом переживание события как потери гораздо важнее степени ее реальности. Потеря "ключевой фигуры" воспринимается как утрата части себя, провоцируя сверхсильные чувства беспомощности, безнадежности. Сохранение патологических симбиотических отношений с "ключевой фигурой" возможно и во взрослом возрасте.



Однако вопрос о специфичности, конкретных психосоматических механизмов для каждого заболевания остается открытым, вполне возможно что окончательно он вообще не может быть решен (например, учитывая, что уже выделено 100 форм болезней щитовидной железы, 24 формы диабета, 29 разновидностей язвенной патологии и т.п.), однако одно из наиболее разрабатываемых направлений связано с анализом специфических "механизмов активности" личности в контексте психосоматической проблематики.
В.И.Гарбузов выделяет личностные проявления, способствующие развитию психосоматических заболеваний. Болезнь угрожает:

  • решительным, активным, но при этом чрезвычайно честолюбивым, склонным брать на себя слишком много; чрезмерно и напряженно работающим; отличающимся повышенным чувством ответственности, долга, высокотребовательным к себе;

  • с чрезмерно высоким уровнем притязаний, особенно при несоответствии притязаний возможностям;

  • добросовестным до педантичности, прямолинейным, бескомпромиссным, болезненно реагирующим на оценку себя со стороны окружающих; крайне ранимых, тревожных и мнительных, склонным во всём уступать другим;

  • предрасположенным к сосредоточению на отрицательных эмоциях, к стремлению во всём обвинять себя; сдержанным до скрытности, жестко контролирующим свои эмоции вплоть до их подавления;

  • лицам, которые с трудом приспосабливаются к быстро изменяющимся условиям жизни; нестойким в отношении неприятностей, неудач, агрессии со стороны других;

  • лицам, неспособным выразить в словах свои эмоции, желания, претензии (т.е. с алекситимией); не обладающим способностью глубоко осмыслить своё положение;

  • с ущемлённым чувством достоинства;

  • эгоцентричным, истероидным, когда всё - на надрыве, с перехлёстом и ожесточением;

  • однобоко устремлённым с ссуженными интересами, однобоко переживающим;

  • склонных к фанатизму;

  • склонных к агрессивности;

  • постоянно демонстрирующих свою сверхмужественность, "суперменство", особенно если в действительности человек этим не обладает.

Г.С.Абрамова и Ю.А.Юдчиц выделяли типы родительских семей, предрасполагающих к развитию психосоматических заболеваний детей:

  • "Связывание" - это семья, в которой сложились жесткие стереотипы коммуникаций; при этом дети становятся инфантильными, отстают в эмоциональном развитии. Формула общения в такой семье: "Делай, как я тебе сказал".

  • "Отказ" ("отвержение") - ребёнок как бы "отказывается" от себя, от своей личности. У него развивается аутизм и тенденция к автономности.

  • "Делегирование" - родители потеряли реалистическое восприятие достижений своих детей; они воспринимают их как продолжение себя, возлагая надежды на осуществление своих несбывшихся планов на детей.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. - М.: "Кафедра-М", 1998. - 271 с.

  1. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психологический журнал. - 1997. - № 2. - С.149-160.

  2. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. - СПб: Питер, 2002. - 960 с.

  3. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. - Прага, 1983. - 407 с.

  4. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.



Каталог: uploads -> files -> 2014-8
files -> Вопросы к экзамену по философии для студентов I курса
files -> Вопросы по социологии к вступительным экзаменам в аспирантуру
files -> Лекция Основы реальной экономики
files -> Вопросы для сдачи базового экзамена для соискателей, не имеющих политологического образования
files -> Трансерфинг реальности
files -> Вопросы по социологии – 22
files -> Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению
2014-8 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница