Клиническая психология



страница11/15
Дата30.12.2017
Размер0.64 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
Б. Убеждение больного

Паскаль, ХVП век: "Обычно людей гораздо больше убеждают те доводы, которые они придумали сами, а не те, которые были открыты другими".

Работающие в клинике психологи, психотерапевты, врачи могут убедить пациентов в никчемности диагнозов или доказать наличие у них какого-то другого заболевания вместо реального (например, ракового) - ведь сам пациент этого хочет.

Крайне важно добиться не внешнего согласия пациента с врачебными суждениями, а изменения собственного мышления пациента. Вопросы типа "Как Вы относитесь к тому, что я только что сказал ?" - могут стимулировать мышление пациента.



1. Ускорение темпа речи несколько повышает убедительность.

  1. Пытаясь доказать свою правоту не надо приводить множество аргументов, лучше если их будет немного, но они будут убедительными (когда множество аргументов, то какие-то из них будут слабее, именно они воспримутся, вызовут возражения и несогласие в целом).

  2. Убежденность врача в правильности выбранной им тактики (иногда бывает, что в начале своей деятельности работающие в суггестивных техниках врачи - психотерапевты за счет большей убежденности и безапелляционности своих рекомендаций достигают более лучших результатов, чем в последующие годы, когда они приобрели больше знаний, стали понимать, что не все просто и однозначно и стали сомневаться). Известный советский терапевт Б.Е.Вотчал подчеркивал, что сомнения в диагнозе являются хорошим признаком и для врача и для больного, но больной никогда не должен подозревать эти сомнения.

Вообще, предупреждение о том, что сейчас последует спорное утверждение, стимулирует контраргументация и снижает убедительность; отвлечение внимания при спорном сообщении, напротив, повышает убедительность, препятствуя контраргументации.

  1. Люди высокообразованные или с аналитическим складом ума более восприимчивы к рациональным и прямым аргументам, чем люди менее образованные или менее аналитичные. Истероидные личности лучше воспринимают относительно короткое, но эмоционально яркое сообщение, пусть и без подробного логического обоснования.

  2. В ряде случаев эффективным может оказаться настаивание без предъявления доказательств или объяснений, когда говорящий повторяет одну и ту же фразу, отражающую его позицию, но делает это очень убедительным тоном (особенно лицам с истероидными чертами характера).

  3. Запугивающие сообщения (курящие умирают раньше) чаще эффективнее, чем положительные (бросив курить, люди живут дольше), но должны быть указания как избежать опасности.

  4. Установки молодых людей (18-25 лет) менее стабильны и их легче убедить.

  5. Повторяемые сообщения становятся "более правдивыми и верными".

  6. Повышает убеждение, если разные аргументы представляются разными людьми.

  7. Люди стараются защитить чувство собственной неповторимости и индивидуальности, поэтому целесообразен тезис о том, что курение, переедание, совершенно неправильный режим дня и т.п. (что надо изменить в поведении и/или в отношениях) - это встречается достаточно часто и не является свидетельством неповторимости и индивидуальности.

  8. Тактика "заманивания", "нога в двери" - добившись мелкой уступки, легче добиться и более крупной (это - один из наиболее распространенных приемов для вовлечения в секты, торговой деятельности, избирательных и благотворительных кампаниях).

  9. Односторонняя аргументация наиболее эффективна в случае, если человек (аудитория) уже заранее согласен с сообщением, не знаком с контраргументами и вряд ли будет позднее рассматривать противоположную точку зрения. Больные и/или их родственники чаще люди информированные и заинтересованные, а одностороннее сообщение заставляет информированного и/или заинтересованного человека задуматься о контраргументах, поэтому чаще врачу целесообразно рассмотреть (под критическим углом) и аргументы против.

  10. Люди в хорошем настроении принимают более поспешные, импульсивные решения, больше полагаются на косвенные намеки; в плохом настроении люди дольше колеблются перед принятием решения и менее восприимчивы к аргументации.

Есть такое понятие, как депрессивный реализм - при легком снижении настроения люди составляют более правильные объективные суждения, прогнозы (нет преувеличения в пользу своего Я). Однако, более депрессивные и/или пессимистически оценивающие будущее чаще болеют. Убеждения могут поддерживать биологию и изменения во внешнем поведении могут привести к внутренним изменениям.

  1. Улучшение после лечения проявляется быстрее, сильнее и сохраняется дольше, если люди приписывают его внутренним факторам, находящимся под их постоянным контролем (неоднократно обращать внимание на то, что лечение было выбрано совместно и сам больной хочет выздоровления).


Социально-стрессовые расстройства

Адаптированность личности к социальной среде характеризуется успешностью её социализации, формированием в соответствии с требованиями среды установок, системы мотивации, ценностных ориентаций, включенностью в социальные и профессиональные группы и т.д. Дезадаптация свидетельствует о нарушении взаимодействия между личностью и её социальным окружением, которое может возникать как за счет изменений или трансформаций в социальном окружении, так и за счет изменения самой личности, её потребностей, ценностных ориентаций. При оценке тяжести или глубины социально-психологической дезадаптации личности к среде необходимо принять во внимание 3 основных компонента:



  1. серьезность нарушений привычных условий жизни, будь то внешние обстоятельства жизни или состояние здоровья индивида;

  2. интерпретацию индивидом изменившихся условий жизни (жизненный крах, безвыходная ситуация, личностная катастрофа или эпизод межличностных конфликтов);

  3. желание или готовность индивида проявить усилия, чтобы приспособиться к новым условиям жизни, его "согласие продолжать жизнь" или "волю к жизни" (иногда возникает усталость от жизни, не желание прилагать усилия, чтобы "начинать жить сначала").

Социально-стрессовые расстройства (ССР) развиваются под влиянием негативной психогенно-актуальной для большого числа людей социально – экономической и политической ситуации (типа наблюдающихся в России с конца 1980-х годов коренных изменений общественных отношений с ломкой массового сознания и жизненной ориентации десятков миллионов людей). ССР наблюдались и раньше у жителей разных стран при изменении массового сознания и привычного образа жизни (в 1920-х годах в США "американский невроз" - неврастения – вследствие интенсивного развития капитализма; непосредственные психологические последствия революций 1905 и 1917-х в России и т.д.).

К основным социальным причинам ССР в республиках бывшего СССР можно отнести, во-первых, смену системы культурных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений; во-вторых, - экономический и политический хаос, безработица, обострение национальных конфликтов с локальными гражданскими войнами и миллионами беженцев, обнищание, затронувшее основные слои населения, расслоение общества, недоверие к обещаниям руководства, рост гражданского неповиновения и преступности. Указанные причины, а главное - затянувшийся и нарастающий характер их воздействия (на конец 1990-х годов), обусловили множество внутриличностных и межличностных конфликтов, т.е. фактически - массовую социальную фрустрированность.

Переосмысливание жизненных целей с крушением устоявшихся идеалов и авторитетов, нередко приводящее к утрате "смысла жизни", отсутствию реальных надежд на улучшение ситуации и убеждению в невозможности изменить что-либо в своей судьбе (и происходящем "вокруг") способствуют развитию кризиса идентичности личности. Этот кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотипов поведения в условиях меняющихся общественных и экономических отношений.

Наряду с собственной интериоризацией (внутренним осмысливанием происходящих изменений), способами воздействия в плане развития ССР могут быть (как и в стихийных социальных группах): заражение, внушение и подражание.

Степень выраженности фрустрационного состояния человека выступает как мощный неосознанный фактор, побуждающий его к определенным формам реагирования, направленных чаще всего на людей или событие, названных в данный момент "врагом" или "главной причиной (помехой)", но часто не являющихся таковыми.

У многих людей с ССР вырабатываются определенные механизмы, направленные на защиту от болезненного осознания крушения "ego-идеалов" (человеку трудно осознать и практически невозможно устранить причины своего состояния фрустрированности, поэтому он ищет какие-то компенсирующие моменты):

- преобладает идеализация прошлой жизни с её системой отношений, что предопределяет "уход от решений сегодняшнего дня" (чаще у лиц старше 40 лет);

- отрицание каких-либо жизненных ценностей и ориентиров ("живущие одним днём" такие люди без планов и целей пассивно "дрейфуют" по жизни);

- смещение, выражающееся в замене реальных проблем социально- психологического плана на необычный интерес к магическому объяснению происходящих событий (вера в астрологию, ясновидение, экстрасенсорику и т.д.).

Основные проявления ССР

- заострение личностно-типологических черт характера, развитие/усиление патологических черт характера (агрессивности, завистливости, озлобленности, цинизма, агрессивности, склонности к деструктивным реакциям социального протеста и противоправным действиям - у одних; безразличия, безинициативности, неверия в себя, "комплекса неполноценности" - у других),

- нарастание алкоголизма, токсикоманий и наркоманий;

- учащение психосоматических расстройств и неврозов с депрессивными, тревожными, истерическими и другими нарушениями.

Фрустрированность (проявление ССР) нарастает, если человек не начинает осознавать собственную ответственность за свою судьбу и решающее значение собственной активности для полноценной адаптации к изменяющейся социальной действительности; если он не стремится овладеть методами самоуправления (саморегуляции) своего состояния, а ищет "разрядку" в приеме алкоголя, наркотиков, агрессивно-завистливом обвинении всех и каждого.

Продолжительность ССР - от нескольких дней до нескольких лет.

Актуальная в настоящее время проблема - экология и здоровье, в т.ч. и психическое здоровье. Понятно, что неблагоприятное состояние окружающей среды негативно сказывается на состоянии здоровья вообще и психического в частности.

Неблагоприятное воздействие может быть вызвано:

- непосредственным нейротоксическим эффектом тех или иных факторов внешней среды;

- опосредованным, через ухудшение соматического здоровья, в том числе иммунного статуса, что способствует нарастанию пограничных расстройств, психосоматическим расстройствам, атипичному течению болезненных проявлений, их хронизации и т.п.

Подобным факторам уделяется очень много внимания, но, на мой взгляд степень неблагоприятного влияния окружающей среды на здоровье, в том числе и нервно-психическое, переоценивается. В частности, исключительно распространены объяснения типа "ну, сами же знаете какая сейчас экология".

Поэтому мне хочется более подробно остановиться на влиянии психогенного фактора, что намного меньше освещается в литературе, чем совершенно справедливые два ранее приведенных фактора.

Реальных показателей, характеризующих экологическую ситуацию, население практически не знает. При проведении соответствующих опросов доминирует преувеличение остроты экологического неблагополучия, "утяжеление" остроты ситуации и, соответственно, преувеличивается связь любых своих заболеваний с экологией. Вследствие ощущения экологической опасности (не только реальной, но часто преувеличенной или вообще мнимой), у населения может развиваться социально-психологическая напряженность и невротизация, т.е. снижается уровень нервно-психического здоровья. Естественно, такое психогенное воздействие осуществляется опосредованно, сквозь призму личностных особенностей, личностных ценностей.

Одним из результатов подобной ситуации является частое использование экологической тематики в политических целях.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Гнездилов А.В. Путь на Голгофу: Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. - СПб: АОЗТ фирма "КЛИНТ", 1995. - 136 с.

  2. Зеленская Т.М., Липтуга М.Е. К вопросу организации и планирования работы хосписа // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 3 - С.40-42.

  3. Кабанов М.И., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.:Медицина, 1983. - 312 с.

  4. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. - Прага, 1983. - 407 с.

  5. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. - М: Изд-во МГУ, 1987. - 166 с.

  6. Любов Е.Б. Проблема несоблюдения лекарственного режима в психиатрической практике // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т.11, вып.1. - С.89-101.

  7. Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздраженной толстой кишки // Клиническая и социальная психиатрия. - 2000. - № 4. - С.21-27.

  8. Перес Ловелес Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с.

  9. Петров Д.В., Урываев В.А. Информированность по проблемам здоровья: оценка вклада специалистов и неспециалистов // Проблемы социальной психологии ХХI столетия. Т.2. / Под ред. В.В.Козлова. - Ярославль, 2001. - С.245-247.

  10. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник. -2-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.


Каталог: uploads -> files -> 2014-8
files -> Вопросы к экзамену по философии для студентов I курса
files -> Вопросы по социологии к вступительным экзаменам в аспирантуру
files -> Лекция Основы реальной экономики
files -> Вопросы для сдачи базового экзамена для соискателей, не имеющих политологического образования
files -> Трансерфинг реальности
files -> Вопросы по социологии – 22
files -> Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению
2014-8 -> Учебно-методическое пособие для студентов по специальности «клиническая психология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница