Эндокринология (Потемкин В.В, 1986)

Потемкин В. В. - Эндокринология [1986, DjVu/PDF/DOC/txt, RUS]
Разместил(а): NewBlood
Скачать Эндокринология (Потемкин В.В, 1986) (14758kb.)
Страница 1/56
след. страница


УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для студентов медицинских институтов



В.В.Потемкин

Эндокринология







Издание второе, переработанное и дополненное


Москва «Медицина» 1986





Допущено Главным управлением учебных за­ведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов медицин­ских институтов

ББК 54.15 П64

УДК 616.43/45/075.8/






Рецензент М. Н. Солун, проф.,

зав. кафедрой эндокринологии Саратовского медицинского института





















Потемкин В. В.

П64 Эндокринология. — М.: Медицина, 1986. — 432 с, ил.

В пер.: 1 р. 40 к. 100 ООО экз.

Во втором издании учебника (первое вышло в 1978 г.) в специальной главе рас­смотрены общетеоретические вопросы. В соответствии с достижениями медицинской науки, в том числе иммунологии, внесены новые данные, подробно изложены основные положения, касающиеся регуляции и ауторегуляции эндокринной системы и гуморальной регуляции обмена веществ.

Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, и предназначен для студентов медицинских институтов.

4112050000—143

П 147—86 ББК.54.15

039(01)—86

© Издательство «Медицина», Москва, 1978 ©Издательство «Медицина», Москва, 1986 с изменениями

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ


В последние годы интерес врачей всех специальностей к эндо­кринологии значительно возрос. Это обусловлено в первую оче­редь огромной ролью эндокринной системы в организме человека, широким использованием диагностических методов, применяемых в эндокринологии, в других областях медицины, успешным лече­нием гормонами и гормональными препаратами многих неэндо­кринных заболеваний и учащением заболеваний эндокринной системы. Все это диктует настоятельную необходимость изуче­ния основ клинической эндокринологии еще в стенах медицинских институтов.

Первый в нашей стране учебник по эндокринологии, написан­ный заведующим курсом эндокринологии II Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пи-рогова доцентом В. В. Потемкиным, является крайне необходи­мым и весьма своевременным. В книге обобщен многолетний опыт преподавания автором эндокринологии во II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова.

В учебнике изложены краткие сведения по анатомии, гистоло­гии, патологической анатомии, физиологии и патофизиологии эндокринной системы, приведены современные данные о механизме действия гормонов, подчеркивается роль гипоталамуса в регуля­ции поступления в кровь гипофизарных гормонов. Даются совре­менные сведения об этиологии, патогенезе, клинике, методах диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Отражены так­же особенности клиники и лечения эндокринной патологии в соче­тании с беременностью, инфарктом миокарда и хирургическими заболеваниями. Достаточно полно освещены вопросы трудовой экспертизы и трудоустройства.

Учебник написан на высоком научном уровне, отличается простотой и лаконичностью изложения чрезвычайно обширного материала и будет полезным не только для студентов медицинских институтов, но и для врачей широкого профиля.

Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, заслуженный деятель науки РСФСР, академик АМН СССР проф.

А. И. Нестеров

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ


Второе издание первого в стране учебника проф. В. В. Потем­кина «Эндокринология» существенно переработано и дополнено. Это бесспорно улучшенный вариант первого издания книги. В учебнике нашли отражение достижения теоретической и клини­ческой эндокринологии за истекшие 8 лет с момента выхода в свет первого издания. В частности, представлены современные данные о клеточной нейроэндокринной регуляции (АПУД-систе-ме), иммунопатологии, желудочно-кишечных гормонах, патогене­зе и классификации сахарного диабета, лечении болезни Ицен-ко — Кушинга и т. д.

Достаточно полно, на современном научном уровне, изложены важные данные о диагностике, дифференциальной диагностике, профилактике и лечении неотложных состояний в эндокриноло­гии и т. д.

Как и первое издание, второе издание написано на высоком научном уровне, хорошим литературным языком и несомненно станет настольной книгой не только для студентов медицинских институтов, но и для врачей различных специальностей, инте­ресующихся вопросами эндокринологии.



Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Васюкова

ВВЕДЕНИЕ


Эндокринология (от греч. endon — внутри, krino — выделять, logos — учение) — наука о железах внутренней секреции (специа­лизированных органах, имеющих железистое строение) и выделя­емых ими непосредственно в кровь гормонах (от греч. hormao — привожу в движение, возбуждаю). Термин «гормон» предложили У. Бейлисс и Э. Старлинг в 1902 г.

Эндокринология является общебиологической и общемедицин­ской дисциплиной. Общебиологическое значение эндокринологии состоит в первую очередь в том, что эта наука занимается изуче­нием механизмов регуляции и интеграции функций. Эндокринная патология является заболеванием всего организма. Это обстоя­тельство, а также повсеместное учащение случаев эндокринной патологии определяют общемедицинское значение эндокриноло­гии и требуют привлечения к борьбе с эндокринными заболева­ниями врачей всех специальностей.

В развитии эндокринологии можно выделить 4 этапа: описа­тельный; экспериментальный; выделение гормонов в чистом виде и расшифровка их химической структуры; синтез гормонов и по­лучение их дериватов.

Возникновение эндокринологии как науки относится к сере­дине XIX в., когда в 1849 г. Бертольд впервые показал, что под­садка семенников в брюшную полость петухам после их кастрации предотвращает у них развитие посткастрационного синдрома. В том же году С. Е. Броун-Секар, удалив надпочечники у живот­ных, доказал жизненную важность этих желез. В 1854 г. Шифф впервые отметил гибель животных после тиреоидэктомии. В 1884 г. пересадкой щитовидной железы тиреоидэктомированным животным он предотвратил их гибель и доказал этим роль щито­видной железы как органа внутренней секреции.

В 1855 г. Клод Бернар путем укола в дно IV желудочка мозга вызвал глюкозурию и гипергликемию и установил регулирующее воздействие нервной системы на функцию эндокринных желез. Клод Бернар ввел термин «внутренняя секреция».

В 1889 г. О. Минковский и И. Меринг экпериментально дока­зали связь между функцией поджелудочной железы и сахарным диабетом.

В 1889 г. Броун-Секар на заседании Парижского биологи­

ческого общества сообщил об омола­живающих свойствах вытяжки из половых желез. Предположения Бро-ун-Секара полностью не подтверди­лись, однако послужили поводом к применению органотерапевтических препаратов и гормонов для лечения больных. В 1901 г. Л. В. Соболев экспериментально доказал продук­цию островковым аппаратом подже­лудочной железы противодиабетиче-ского вещества инсулина и указал пути его получения.

Начало и середина XX в. были ознаменованы выделением из эндо­кринных органов ряда гормонов: адреналина (Такамине и Олдрич, к 1901), тироксина (Кендалл, 1915), инсулина (Бантинг и Бест, 1921), прогестерона (Бутенандт, 1934), \ адренокортикотропного гормона (Ли и Сайерс, 1943), трийодтиронина (Гросс и Лемблонд, 1950). В 1935 г. Дайзи синтезирован женский половой гормон эстрадиол, в 1954 г. был получен альдостерон — гормон клубочковой зоны коры над­почечников (Симпсон и Тайт), в 1963 г. обнаружен третий гормон щитовидной железы — тирокальцитонин (Копп). В 1957—1964 гг. Бергстрем и Ван-Дорп выделили в кристаллическом виде, устано­вили химическую структуру и осуществили биосинтез ряда про-стагландинов. Из ткани опухоли островкового аппарата поджелу­дочной железы в 1966 г. впервые выделен проинсулин (Стейнер). Большим событием в эндокринологии было выделение из гипота­ламуса рилизинг-факторов (рилизинг-гормонов), активирующих («либерины») или угнетающих («статины») продукцию тропных гормонов гипофиза. В 1962 г. из гипоталамуса выделен соматоли-берин (соматотропин-рилизинг-фактор, Франц), в 1970 г.— тиролиберин (тиротропин-рилизинг-фактор, Шелли, 1968; Гил-лемэн* 1970), а в 1972 г. — соматостатин (соматотропин-рили-зингингибирующий фактор, Гиллемэн).

В 1975—1978 гг. английские биохимики Д. Хьюз и Г. Костер-лиц выделили из мозга свиньи, а затем и других животных эндо­генные болеутоляющие вещества, относящиеся к группе пепти­дов, — энкефалины и эндорфины.

Одно из достижений современной эндокринологии — открытие иммунологических и радиоиммунологических методов определения уровня белковых гормонов в крови и моче. Благодаря использо­ванию этих методов, обладающих высокой специфичностью, пред­ставилась возможность более точно по сравнению с биологически­ми тестами выявить изменения секреции, метаболизма и выделе­ния белковых гормонов из организма. Большое внимание в настоя­щее время уделяется развитию нейроэндокринологии. Последняя изучает взаимодействие центральной нервной системы (ЦНС) и эндокринной системы в регуляции процессов жизнедеятельности. Исследования в области нейроэндокринологии и нейрофармако-логии дают возможность углубленно изучать патогенез многих* эндокринных заболеваний и способствуют внедрению более совер­шенных методов их диагностики.

Успехи современной эндокринологии, физиологии и морфо­логии позволяют более детально изучать механизмы регуляции различных функций организма.

Сравнительно недавно было установлено, что, помимо цент­ральной (нервной) и эндокринной регуляции, существует еще и клеточная нейроэндокринная регуляция. В 1969 г. английский уче­ный А. Пирс сформулировал теорию, согласно которой в организ­ме имеется функционально активная система, объединяющая эн­докринные клетки, имеющие ряд общих свойств и общее проис­хождение с нервными клетками и продуцирующие белковые гормоны, а также биогенные амины, выполняющие функцию как гор­мона, так и нейромедиатора. Эта система получила название «АПУД-система» (от англ. amine content, precursor uptace decarbo­xylation — содержание аминов, поглощение предшественников и декарбоксилирование, определяющих принадлежность гормоно-образующей клетки к данной системе).

Успешно развиваются исследования желудочно-кишечных гор­монов (эндокринология пищеварения). Установлено, что, помимо секретина, выделенного еще У. Бейлиссом и Э. Старлингом в 1902 г., нейроэндокринные клетки АПУД-системы (апудоциты) органов пищеварения синтезируют также следующие полипептид­ные гормоны: гастрин, холецистокинин-панкреозимин, мотилин, гастроингибирующий пептид (ГИП), вазоактивный интестиналь-ный пептид (ВИП), субстанцию Р, бомбезин, нейротензин, энке-фалин, соматостатин, глюкагон и энтероглюкагон, серотонин и мелатонин.

Широкое развитие в современной эндокринологии получило новое направление — иммунопатология. Изучение аутоиммунных процессов при эндокринных заболеваниях показало их важную роль в патогенезе диффузного токсического зоба, зоба Хасимото, первичного гипотиреоза, сахарного диабета, аддисоновой болезни и др. Сравнительно недавно была открыта система HLA (human leucocyte antigens — антигены лейкоцитов человека). Она опреде­ляет генетически детерминированный иммунологический ответ организма на различные антигены. Чрезвычайно перспективным является использование при изучении иммунопатологии монокло-нальных антител, методику получения которых разработали в 1975 г. Г. Кёлер и К. Мильштейн. С помощью моноклональных антител открыты и исследованы рецепторы лимфоцитов, проана-

лизированы структура и генетика иммуноглобулинов, получены реагенты на субпопуляции лимфоцитов и опухолевых клеток. Моноклональные антитела приготовлены против ряда микроорга­низмов. Идентичность моноклональных антител (по классу моле­кулы, ее типу и специфичности), способность взаимодействовать только с одним антигеном дают возможность использовать их в качестве уникальных реагентов, диагностических и лечебных пре­паратов.

Формирование эндокринологии как науки стало возможным в нашей стране лишь после победы Великой Октябрьской социа­листической революции. В 1918—1919 гг. по инициативе В. Д. Шервинского, Я. А. Тоболкина и В. Я. Данилевского были организованы первые специализированные лаборатории, преобра­зованные впоследствии в институты экспериментальной эндокри­нологии (Москва, Харьков). Чрезвычайно важное значение для развития отечественной эндокринологии имеют решения XXV и XXVI съездов КПСС, а также постановления ЦК КПСС и Сове­та Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народ­ного здравоохранения» (1977) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982). Существенный вклад в развитие отечественной и мировой эндокринологии внесли советские ученые: Б. В. Алешин, В. Г. Баранов, Е. А. Васюкова, А. А. Войткевич, С. Г. Генес, В. Я. Данилевский, М. М. Завадов-ский, В. П. Комиссаренко, С. М. Лейтес, О. В. Николаев, А. В. Реп-

рев, Я. X. Туракулов, В. Д. Шервинский, Н. А. Шерешевский, Н. А. Юдаев и др.

Одним из родоначальников отечественной эндокринологии яв­ляется А. В. Репрев — основатель харьковской школы эндокрино­логов. Широкую известность и признание получили научные рабо­ты А. В. Репрева о зависимости половой сферы от питания орга­низма, о влиянии беременности на обмен веществ и др.

Всемирно известны работы М. М. Завадовского и его школы о роли половых желез в процессах морфогенеза и физиологии развития, о взаимоотношениях половых желез с гонадотропными гормонами, а также гормонов щитовидной железы с функцией передней доли гипофиза. М. М. Завадовский установил закономер­ность в регуляции функции эндокринных желез и сформулировал принцип «плюс-минус взаимодействия» тропных гормонов перед­ней доли гипофиза и гормонов периферических эндокринных же­лез, получивший всеобщее признание.

Неоценимый вклад в развитие эндокринологии внес В. Д. Шервинский. Он первый высказал мысль о важной роли гормонов надпочечников в приспособительных реакциях организ­ма. В. Д. Шервинский также значительно расширил представле­ния о патогенезе и клинике акромегалии и предложил применять половые гормоны при этом заболевании.

Чрезвычайно важное значение для развития отечественной и мировой эндокринологии имеют работы Н. А. Юдаева и его школы.

Фундаментальные исследования, проведенные Н. А. Юдаевьт, позволили внести уточнения в схему биосинтеза кортикостероидов и изучить изменения соотношения секретируемых кортикостерои­дов под влиянием различных воздействий на организм и при разных видах эндокринной патологии. Н. А. Юдаев и Ю. А. Панков обна­ружили в щитовидной железе второй гипокалыдиемический гормон, отличающийся от тирокальцитонина по физико-химическим свой­ствам и химическому строению. Они выделили из гипофизов сви­ней гормон 6-липотропин, расшифровали его химическую структу­ру и определили видовые особенности.

Большой вклад в развитие эндокринологии внес В. Г. Баранов^ который разработал метод лечения сахарного диабета, основан­ный на принципе щажения инсулинпродуцирующего аппарата под­желудочной железы, и обосновал представление о нейроциркуля-торной дистонии как о «предстадии» диффузного токсического зоба.

Важное значение для развития эндокринологии имеют работы В. П. Комиссаренко, установившего экспериментальные предпо­сылки химиотерапии заболеваний, обусловленных гиперфункцией коры надпочечников. Он обосновал патогенез инсулинового шока и гипогликемической комы и предложил препарат спленин для лечения ряда заболеваний.

Важные исследования, обогатившие эндокринологию, проведе­ны Е. А. Васюковой, особенно по вопросам этиологии, патогенеза,

клиники и лечения болезни Иценко — Кушинга, акромегалии и сахарного диабета.

Большое значение цдя развития эндокринологии имеют иссле­дования, выполненные С. М. Лейтесом. Они существенно расшири­ли представления о патогенезе сахарного диабета. С. М. Лейтес выделил из поджелудочной железы липокаин — активный фактор, регулирующий липидный обмен.

Весомый вклад в развитие эндокринологии внес С Г. Генес, который изучал влияние гипогликемии на нервную систему, а так­же роль изменения обмена веществ в мышцах и печени в меха­низме возникновения инсулиновой гипогликемии. Большое значе­ние имеют также работы С. Г. Генеса по изучению механизма действия сахарпонижающих сульфаниламидных препаратов.

Ценные данные о нейросекреции получены А. А. Войткевичем и Б. В. Алешиным. Б. В. Алешин расширил также представления о патогенезе эндемического и спорадического зоба.

Неоценимое значение для развития эндокринологии имеют исследования Н. А. Шерешевского, разработавшего методы кли­нического применения антитиреоидных препаратов. Н. А. Шере-шевскому принадлежит также приоритет-в описании синдрома, обусловленного аномалией половых хромосом (синдром Шере­шевского — Тернера).

Большой вклад в развитие эндокринологии внес О. В. Нико­лаев. Он разработал весьма эффективный комплекс противозобных

мероприятий, предложил эффективный хирургический метод лече­ния диффузного токсического зоба — субфасциальную субтоталь­ную резекцию щитовидной железы, а также модифицировал мето­ды хирургического лечения болезни Иценко — Кушинга.

Широкую известность и всеобщее признание получили рабо­ты Я. X. Туракулова по изучению биогенеза тиреоидных гормонов в норме и при заболеваниях щитовидной железы.

Бурное развитие отечественной эндокринологии обусловило создание в нашей стране системы специализированной эндокрино­логической лечебно-профилактической помощи. Улучшению лече­ния в немалой степени способствует бесплатное снабжение меди­каментами больных сахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, аддисоновой болезнью и т. д.

Глава I

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ГОРМОНЫ. МЕХАНИЗМ ИХ ДЕЙСТВИЯ. РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ


Железы внутренней секреции представляют собой специали­зированные органы, имеющие железистое строение. В отличие от желез внешней секреции они не имеют выводных протоков и выде­ляют продуцируемые гормоны непосредственно в кровь или лимфу. Эндокринная система регулирует работу органов, обменные про­цессы, а также поддерживает состояние равновесия (гомеостаз) в организме.

Названия желез внутренней секреции и продуцируемых ими гормонов, а также химическая природа последних представлены в табл. 1.

Комиссия по биохимической номенклатуре Международного общества чистой и прикладной химии и Международного биохи­мического общества (1974) рекомендует следующие названия ги-пофизарных и других пептидных гормонов.



Название

Синоним

Принятое



сокращение

Кортикотропин

Адренокортикотропный гормон

АКТГ

Фоллитропин

Фолликулостимулирующий гормон

ФСГ

Лютропин

Лютей ни зирующий гормон

(гормон, стимулирующий интерсти-

циальные клетки)

лг

(ГСИК)

Меланотропин

Меланоцитстимулирующий гормон

МСГ

Оцитоцин

Окситоцин

окст

Пролактин

Маммотропный гормон, маммотро-пин, лактотропный гормон, лакто-тропин

ПРЛ

Соматотропин

Соматотропный гормон, гормон роста

СТГ (РГ)

Тиротропин

Тиротропный гормон

ттг

Вазопрессин

Адиуретин, антидиуретический гор-

ВП, АДГ

Кальцитонин

мон

Тирокальцитонин


Инсулин




Глюкагон

Гипергликемический фактор

ГГФ

Паратирин

Паратиреоидный гормон, паратгор-мон



след. страница

Файлы:
Эндокринология (Потемкин В.В, 1986).djvu11675 Kb.djvu
Эндокринология (Потемкин В.В, 1986).doc14412 Kb.doc56 страниц
Эндокринология (Потемкин В.В, 1986).pdf6771 Kb.pdf441 страниц
Эндокринология (Потемкин В.В, 1986).txt955 Kb.txt



© SD
обратиться к администрации