Блейхер Вадим Моисеевич, Крук Инна Вадимовна



Скачать 10.48 Mb.
страница46/656
Дата30.12.2017
Размер10.48 Mb.
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   656
Аутоэхосимптомы (ауто + греч. echo — эхо, отголосок) [Stransky E.]. Симптомы механического многократного повторения больным слов и фраз собственной речи и своих движений. Проявление стереотипии. Наблюдается главным образом при кататонической шизофрении. К А. относят аутоэхолалию и аутоэхопраксию.

Афагия (a + греч. phagein — есть). Нарушение глотания. Наблюдается как при поражении мышц, обеспечивающих акт глотания, и верхних отделов пищевода, так и при неврозах, особенно истерии. При этом глотательные акты могут сопровождаться болевыми ощущениями — А. болевая.

Афазия (а + греч. phasis — речь). Нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры головного мозга доминантного полушария. Системное расстройство различных видов речевой деятельности. По классической систематике А. различаются:

А. амнестическая [Trousseau А., 1864, Bateman, 1898] — симптомокомплекс, характеризующийся расстройством нахождения нужных слов, затруднениями в назывании предметов, хотя представления об этих предметах и их свойствах больной сохраняет. Наблюдается при поражении теменно-височных и теменно-затылочных отделов доминантного полушария.

А. моторная [Broca P., 1861] — симптомокомплекс, характеризующийся преимущественными нарушениями экспрессивной речи. Утрачивается способность произносить слова при отсутствии признаков органического поражения периферического речевого аппарата. Для речи характерны аграмматизм («телеграфный стиль»), парафазии с нарушением структуры слова, контаминации. Наблюдается при поражении задней трети нижней лобной извилины доминантного полушария (центра Брока).

А. семантическая [Head H., 1926] — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением понимания смысла грамматически сложных фраз, отношений между словами, выражаемых с помощью флексий, атрибутивных конструкций, предлогов, сравнительных конструкций. Наблюдается при поражении области на стыке теменной, затылочной и височной долей доминантного полушария.

А. сенсорная [Wernicke С., 1874] — характерно нарушение способности понимать значение слов при отсутствии каких-либо поражений слуха. Относительная сохранность экспрессивной речи. Многоречивость вплоть до логореи. Парафазии — вербальные и литеральные. Затруднения в различении близких звуков. Наблюдается при поражении задней части верхней височной извилины доминантного полушария (центр Вернике).

А. транскортикальная [Lichtheim L., 1885] — вначале рассматривалась как самостоятельная форма, являющаяся результатом повреждения ассоциативных путей между центрами Брока и Вернике и центром понятий. В настоящее время понимается как более легкая степень расстройств речи при моторной и сенсорной афазии с сохранностью повторной речи.

В соответствии с классификацией А.Р. Лурия [1962], основанной на теории системной динамической локализации высших психических функций, различают следующие формы А., каждая из которых обусловлена выпадением одного из факторов в связи с той или иной локализацией очага поражения: 1) афферентная моторная (кинестетическая) — на первый план выступают нарушения кинестетической основы речевых движений, расстройства артикуляции; 2) эфферентная моторная (кинетическая) — характерны нарушения плавности речи, речевая деавтоматизация, затруднения в переходе от одной артикуляции к другой; 3) динамическая — наблюдаются расстройства активного построения речевых процессов; 4) акустико-гностическая сенсорная — нарушено различение близких (оппозиционных) фонем, при более массивных поражениях страдает различение всех звуков речи, возможны явления речевой акустической агнозии; 5) амнестико-сенсорная — характерны нарушения называния слов, затруднения в вербальном обозначении показываемых больному предметов. Кинестетическая афазия наблюдается при распространении поражения с прецентральной коры на нижние отделы этой области (зоны вторичной организации кинестезии лица, губ и языка), кинетическая — в нижних отделах премоторной зоны, динамическая — при поражении конвекситальных отделов лобных долей, акустико-гностическая — при локальных поражениях вторичных отделов коры височной области, амнестико-сенсорная — при поражении теменно-затылочных отделов коры большого мозга.



Афония (а + греч. phone — голос). Утрата голоса, отсутствие звучной речи при сохранности шепотной. Наблюдается при органических поражениях ЦНС, гортани, но может быть обусловлена и психогенией (чаще всего в рамках истерических психозов и неврозов). Такая психогенная А. носит функциональный, обратимый характер. Характерно неполное смыкание голосовых связок при слабом их напряжении, однако во время аффекта может внезапно появиться громкий, звучный голос.

Афразия (а + греч. phrasis — речь). Утрата речи психогенного происхождения. Синдром истерии, обычно сочетается с полным мутизмом.

Аффект (лат. affectus — душевное волнение, страсть). Кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательное окрашенное. Чаще всего возникает психогенно. Характерны бурные вегетативные проявления. Различают А. стенические (например, гнев, радость) и астенические (тоска, страх, тревога). При отсутствии возможности нормального отреагирования происходит образование застойного А.

А. недоумения [Корсаков С.С., 1893] — симптом эмоциональной патологии, первоначально описанный при депрессивных формах острой спутанности и вообще при психозах, протекающих с расстройствами сознания. Проявляется в мучительном непонимании больными своего состояния. По современным представлениям, соответствует понятию симптома растерянности [Беленькая Н.Я., 1966, 1970; Позднякова С.П., 1972, 1976].

А.В. Снежневский [1958] характеризует растерянность как остро возникающее расстройство психической деятельности, сопровождающееся либо нарушением самосознания, либо чувством непонятной, необъяснимой измененности окружающего мира. Аффект недоумения входит в структуру различных психотических синдромов — бредовых, нарушенного сознания — и в рамках тех или иных психозов приобретает специфические черты. Так, при шизофрении симптом растерянности отражает неспособность понять изменения, касающиеся обращенных «вовнутрь» болезненных переживаний, тогда как при алкогольных параноидах он носит характер эмоциональных реакций с недоумением, вопрошающей мимикой, возникших в результате остро наступившей измененности, необычности происходящего вокруг, то есть при обращенности переживаний «вовне» [Storring G., 1939; С.П. Позднякова, 1972].



А. неопределенный [Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1970] — типичное для шизофрении и наблюдающееся на ранней стадии заболевания изменение аффекта. Это первоначальная стадия предстоящих апатических изменений. Чувства больных аморфны, лишены определенных рамок. Аффект как бы смыт, бледен.

Свидетельствует о небольшой интенсивности психотического процесса, о тенденции к медленному его течению и в прогностическом отношении является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о малой успешности активной терапии.



А. патологический — возникает при воздействии острой психогении и носит кратковременный характер. При этом отмечается сужение сознания, сосредоточенного главным образом на травмирующих переживаниях. Заканчивается аффективным разрядом, во время которого часты агрессивно-разрушительные действия. В состоянии аффективного разряда нарушение сознания является глубоким, оно сопровождается дезориентировкой, бессвязной речью, чрезмерной жестикуляцией. Выход в состояние безразличия, безучастности, общей расслабленности, сменяющееся глубоким сном. После А. патологического наблюдается амнезия конградная.

Таким образом, А. патологический, относящийся к исключительным состояниям, является острым психозом и обязательно протекает с нарушением сознания: с отрывом его от действительности, искаженным ее восприятием и ограничением сознания узким кругом представлений, непосредственно связанных с личностно-значимым раздражителем.



А. физиологический — протекает без нарушений сознания, автоматизмов в двигательно-волевой сфере и амнезии. Развивается А. физиологический менее остро, в его течении нельзя проследить четкую смену фаз, присущих А. патологическому — подготовительной, взрыва и исходной. Син. А. физиологического: сильное душевное волнение. Основной дифференциально-диагностический критерий А. патологического и А. физиологического — присущее первому помрачение сознания [Сербский В.П., 1912].

А. физиологический на патологической почве [Сербский В.П., 1912] отмечается у «лиц, предрасположенных, с мало устойчивой нервной системой, у очень впечатлительных, нервных», переходная форма между физиологическим и патологическим А. Важен анализ не только клинических проявлений, но и патологической почвы А. (психопатия, хронический алкоголизм). При А.ф.н.п.п. сознание не вполне ясное, но степень его расстройства незначительна. Характерно несоответствие силы А. вызвавшей его причине. Нередко А. может достигать значительной интенсивности и приводить к преступлению.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   656


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница