№1. Введение в клиническую психологию



страница25/25
Дата30.12.2017
Размер0.56 Mb.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

  1. Клиническая психология / Под ред. М.Перре, У.Бауманна. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 1312 с.

  2. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. - СПб: Питер, 2002. - 960 с.

  3. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. - СПб., Издательство "Деан", 2001. - 416 с.

  4. Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. - СПб.: Питер. 2003. - 607 с.

  5. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт, 1981.


Тема №7. Шизофрения
1. Инициальный этап

2. Неврозоподобный вариант

3. Психопатоподобный вариант

4. Апатический вариант.

5. Типы течения (непрерывно – прогредиентный, приступообразно – прогредиентный, периодический).

5. Формы шизофрении (простая, параноидная, кататоническая, циркулярная). Конечные состояния. Ремиссии

6. Терапия шизофрении.

7. Экспертизы: военная, трудовая, судебная.
Шизофрения - хроническое психическое заболевание с невыясненной этиологией, одно из самых частых по распространенности. Шизофренией заболевают 4 – 5 на 1000 населения. Известно, что при шизофрении определенное значение играет наследственное предрасположение. У обоих однояйцевых близнецов шизофрения возникает примерно в 80 % случаев. У разнояйцевых процент совпадения значительно ниже. Но даже в этом случае, если близнец однояйцевый, вероятность заболевания его значительно больше, если он живет вместе с больным, в одинаковых условиях. Из этого явствует, что даже при наличии патологической наследственности для возникновения болезни имеют значение внешние обстоятельства.

Начало шизофрении может быть острым, подострым или постепенным, растянутым на несколько месяцев или лет. При постепенном начале шизофрении можно выделить три варианта: апатический, неврозоподобный и психопатоподобный.

При апатическом варианте постепенно нарастают вялость, замкнутость, утрачиваются прежние интересы, к близким и окружающим больные становятся равнодушными, они становятся неряшливыми, снижается инициатива.

При неврозоподобном варианте инициального этапа наблюдаются снижение работоспособности, жалобы на головные боли, бессонницу, неприятные ощущения и боли в различных частях тела, раздражительность. У некоторых из них возникают навязчивые страхи или навязчивые мысли, счет, воспоминания и т.д. Однако при внимательном обследовании и уточнении анамнеза со слов близких можно уже на этом этапе установить несвойственные неврозу или астении другой природы проявления. Во – первых, истинной утомляемости как правило не обнаруживается. Больные способны часами сидеть за книгой, но не усваивают прочитанное вследствие нарушений мышления, которое становится аморфным, расплывчатым, они затрудняются следить за последовательностью изложения сюжета. Кроме того у больных снижается интерес к прежним знаниям, возникают необычные парадоксальные интересы. Так, например, студент - медик неожиданно начинает заниматься древнеиндийской философией, оккультными науками и т.п.

По особенному проявляется у них и другой стержневой невротический симптом - раздражительность. Она ограниченна кругом близких людей – родителей. Братьев. Сестер, к другим людям в любых ситуациях относятся спокойно или могут проявлять неадекватную заботу и внимание к какому – либо малознакомому человеку или животному.

Своеобразно изменяется уже на ранних этапах тонкая психоматорика, появляется симптом « утраты грацильности». В пантомимике и походке исчезают естественность, мягкость. Мимика, жесты утрачивают адекватность и соответствие вербальной продукции, жесты становятся «угловатыми», походка «деревянной».

При психопатоподобном варианте инициального периода шизофрения проявляет себя вначале признаками, свойственными психопатии. Так же, как психопаты, т.е. люди с отклонениями характера, больные плохо уживаются с окружающими, становятся конфликтными, на справляются с житейскими трудностями, обнаруживают либо непомерную робость и нерешительность, либо, наоборот, вспыльчивость, нетерпимость, подозрительность, капризность. Трудности диагноза усугубляются еще и тем, что шизофрения часто начинается в период пубертатного криза, при котором в норме происходит ломка характера. Подросток, прежде не очень дисциплинированный, совсем отбивается от рук: начинает курить, выпивает или употребляет токсикоманические вещества( бензин, таблетки т.п.), уходит из дома, его встречают в сомнительной компании.

Отличительными особенностями формирующейся психопатии или патологического пубертатного криза от дебюта шизофрении в этом случае также служат снижение энергетического потенциала, парадоксальность увлечений и интересов, неадекватность поведения и поступков.

В инициальном периоде иногда наблюдается «вырастание» шизофрении из других заболеваний, в частности из алкоголизма.

У больных алкоголизмом возникает алкогольный психоз, чаще всего в форме галлюциноза или делирия, но позже картина теряет характерные для алкоголизма черты, выявляются бесспорные признаки одной из форм шизофрении, а именно параноидной. Подобное бывает после инфекций, травмы черепа и т.п.

Шизофрения протекает с самыми разнообразными симптомокомплексами: галлюцинаторными, бредовыми, кататоническими, депрессивными,маниакальными, а также, как указывалось выше, различными неврозоподобными и психопатоподобными симптомами. При ней не бывает органической деменции, амнестического Корсаковского синдрома, оглушенности, сумеречных состояний. Из нарушений сознания при шизофрении встречается онейроид.

При шизофрении с ее многообразными проявлениями у всех больных определяются нарушения мышления (аморфность, разнонаправленность, паралогичность, разорванность и т.п.) и эмоций ( постепенное нарастание апатии), что позволило швейцарскому психиатру Э.Блейеру выделить нозологическую форму – шизофрению.


Шизофрения протекает по трем типам – непрерывно – прогредиентному, приступообразно- прогредиентному и периодическому.

При непрерывно – прогредиентном типе течения постоянно меняется какая-либо продуктивная психопатологическая симптоматика (бредовые галлюцинации, аффективные или кататонические расстройства) и прогрессирующая – нарастает эмоционально-волевой дефект.

При приступообразно- прогредиентном типе болезнь протекает протекает психотическими приступами, и от приступа к приступу нарастает эмоционально – волевой дефект.

При периодическом типе течения заболевания также протекает приступами, но изменения личности малозаметны и ограничиваются, в одних случаях астенизацией психики, в других – негрубой пассивностью, подчиняемостью, утратой самостоятельности, в третьих – сверхценным отношением к своему здоровью, психической регидностью.

Хотя клинические проявления чрезвычайно разнообразны, все же можно выделить на основании общности течения и симптоматики отдельные ее формы. Разные психиатры придерживаются различных классификаций, но наиболее часто встречаются следующие – простая, параноидная, кататоническая и циркулярная.

Простая – возникает в молодом возрасте до 22 – 23 лет. При простой форме шизофрении наблюдаются, в основном, симптомы, свойственные дефекту: эмоциональная холодность и парадоксальность, расстройства мышления, т.е. преимущественный синдром при ней – апато – абулический. Но также могут встречатся неврозоподобный, психопатоподобный, обсессивно – фобический синдромы. Простая форма протекает по непрерывно - прогредиентному типу.

При параноидной форме шизофрении в картине заболевания преобладают бредовые игаллюцинаторные проявления. При непрерывно – прогредиентном течении этой формы заболевание может начинаться с паранояльного этапа, затем сменяется параноидным и парафренным этапами. При приступообразно –прогредиентном течении возникают прситупы преимущественно с параноидным синдромом, синдромом Кандинского – Клерамбо. При периодическом течении этой формы картина болезни складывается из депрессивно - параноидных приступов, острой парафрении.

Кататоническая форма шизофрении также может протекать по всем трем типам. При непрерывно – прогредиентном варианте кататоническая симптоматика ( кататонический ступор и возбуждение) принимают злокачественный характер и быстро приводят к глубокому эмоционально – волевому дефекту и конечному состоянию. При приступообразно – прогредиентном типе течение заболевание характеризуется приступами люцидного кататонического ступора или возбуждения. Пир периодическом течении развиваются приступы онейроидной кататонии.

Циркулярная форма шизофрении протекает по периодическому типу, при ней наблюдаются приступы с депрессивной или маниакальной симптоматикой. При этом во время того или иного приступа можно отметить атипичные проявления в отличии от фаз МДП в виде присоединения кататонической или негрубой бредовой симптоматики.

Наряду с инициальной, активной (процессуальной) и дефектной стадиями шизофрении может развиваться исходное или конечное состояние. Клинические проявления конечных состояний многообразны, но преимущественно они характеризуются особенно тяжелыми, длящимися всю жизнь нарушениями психики, своеобразным распадом мышления вплоть до шизофазии, грубыми расстройствами эмоционально – волевой сферы в виде глубокого апато – абулического синдрома, нередко в конечных состояниях встречаются отдельные кататонические симптомы(дурашливость, негативизм и т.п.). Такое тяжелое исходное состояние наступает далеко не у всех больных, благодаря современным методам лечения у большинства больных наступает ремиссия.

Ремиссия – более или менее стойкое состояние, характеризующееся исчезновением основной психотической симптоматики. Глубина ремиссий при шизофрении может быть различной – от почти полного восстановления психического здоровья ( чаще при периодическом течении болезни) до сохранения того или иного уровня расстройств мышления и снижения эмоционально – волевой сферы, т.е. формирования эмоционально – волевого дефекта.

Терапия шизофрении включает в себя два этапа – этап активной терапии и этап поддерживающего лечения. На этапе активной терапии используют методы биологической терапии и психофармакологические препараты.

Поддерживающая терапия применяется для стабилизации психического состояния во время релаксаций и предотвращения развития обострений заболевания. Поддерживающая терапия проводится психофармакологическими препаратами в небольших дозах и достаточно длительное время ( от нескольких месяцев до несколько лет).Поддерживающая терапия обязательно сочетается с трудовой и социальной реабилитацией.

Вопросы различной экспертизы решаются в соответствии с определенными документами и с учетом психического состояния больного.

При решении вопроса о прохождении военной службы больные шизофренией признаются негодными к прохождению военной службы с исключением с учета.

При трудовой экспертизе вопросы о трудоспособности решаются комиссией ВТЭК индивидуально с учетом течения болезни и выраженности эмоционально – волевого дефекта, больные могут быть признаны инвалидами третьей, второй или первой группы.



Судебно – психиатрическая экспертиза проводится или при совершении каких –либо противоправных действий больными шизофренией, когда решается вопрос о вменяемости или в гражданском процессе, в котором ставится вопрос о дееспособности. Оба эти вопроса специальной судебно – психиатрической экспертизой решаются индивидуально. При признании больного невменяемым судом применяется мера социальной защиты медицинского характера в виде принудительного лечения, которое при достижении ремиссии и освидетельствования вновь врачебной комиссией суд снимает принудительное лечение. При признании судом больного не дееспособным над ним учреждается опекунство и опекун несет за больного гражданские обязанности и выполняет гражданские права.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Психология и психиатрия. Журнал для студентов и врачей № 4 -98 (58). Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии. ЧелГМА




Каталог: files -> misc
misc -> Перечень вопросов для зачёта по философии: Понятие философии. Предмет философии и его особенности. Философия как «любовь к мудрости»
misc -> «теория социальной работы»
misc -> Дисциплина Теория социальной работы
misc -> Гбоу впо юугму минздрава России
misc -> Фгбоу во юугму минздрава России
misc -> Философия -4 семестры курс, фармация Перечень вопросов для зачёта по философии: Понятие философии. Предмет философии и его особенности. Философия как «любовь к мудрости»
misc -> Экзаменационные вопросы Социология 1 курс, социальная работа, заочное отделение
misc -> Вопросы к зачету по дисциплине «Философия, биоэтика»
misc -> Семинарского занятия по теме: «Социология как особая социальная наука»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25


База данных защищена авторским правом ©znate.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница